Tabelle 10: Therapeutische und differentialdiagnostische Strategien bei posttraumatischem Kopfschmerz nach Schädel-Hirn-Trauma (SHT I), (modifiziert nach 26).
Commotio cerebri
Nativ-Röntgen der Kalotte und Schädelbasis, falls erforderlich stattdessen CCT mit Knochenfenster; Nativ-Röntgen der HWS mit FA und Densdarstellung
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Akutstadium (< 4 Wochen)
(Initial klinische
Beobachtung über 24 Std.)
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| Kopfschmerz:
Analgetika (nicht länger als 4 Wochen) |
Paracetamol (Supp. o. Tabl.) 3 x 500mg/d
Acetylsalicylsäure (ASS) 1000 mg/d |
| Nackenschmerz:
Antiphlogistika
Myotonolytika
Physikalische Therapie
(vgl. HWS-Schleudertrauma*) |
Diclophenac (VoltarenR) 3x50mg/d
Tetrazepam (MusarilR) 2x50mg/d
Immobilisation (Camp-Kragen: so kurz wie möglich,
meist nur einige Tage)
Wärme/Kälte (Fango, Rotlicht, Eisbeutel) |
| Schwindel:
Antivertiginosa |
Dimenhydrinat (Vomex AR) 150 mg 3 x 1 Supp./die |
| Übelkeit/Brechreiz:
Antiemetika |
Metoclopramid (PaspertinR) 3 x 20 gtt./die
oder 3 x 1 Supp (a 20 mg)
oder 3 x 1 Amp (a 2ml) i.m. oder i.v., alternativ
Domperidon (MotiliumR) Susp. 3 x 1ml/die (= 3 x 10 mg) |
| Orthostatische (hypotone) Dysregulation:
Antihypotonika |
Etilefrin (EffortilR) 3 x 20 gtt./die
oder Dihydroergotamin 3 x 1 ml/die (= 3 x 2mg/die). |
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| Ossär |
Fraktur von Kalotte, Gesichtsschädel, Schädelbasis oder HWS.
Sonstige Mehrfachverletzungen |
| Disko-ligamentär HWS |
Gefügeschaden, Instabilität |
| Peripher-/zentral-nervös |
Commotio:
Epidurale, subdurale, subarachnoidale Blutung, epi-/subdurales Hygrom
mit Sek.-Kompl. z.B. Hirndruck, Hydrocephalus;
Diffuse Hirnschwellung;
Traumat. Epilepsie (“Immediat”-Anfälle)
Contusio labyrinthi
Begleit-HWS-Distorsion*:
Plexus-, Radix-, Myelon-Schädigung (Zerrung, Hämatom, Diskusprolaps,
Myelonkompression, Contusio spinalis) |
| Vaskulär |
Dissekat |
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Prolongierte Remission
(Zerviko-zephales Schmerzsyndrom,
vegetatives und neurasthenisch-depressives Syndrom)
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| Physiotherapie |
Lockerung der Nackenmuskulatur, isometrische Spannungsübungen,
passive und aktive Bewegungsübungen, Kräftigungsübungen,
Haltungsaufbau
Progressive muskelzentrierte Relaxationstechnik nach
Jacobson
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| Medikamentöse Therapie |
Amitryptilin (SarotenR) oral bis 25 – 0 – 75 mg/d |
| Roborierende Maßnahmen |
Vegetative Stabilisierung (Wechselduschen, Bürstenmassagen,
Sport, geregelter Tagesablauf, ausreichend Nachtschlaf, Meidung
von Genußmitteln wie Alkohol, Nikotin, Koffein) |
| Schmerzpsychologische Therapie, Psychosomatische/psychiatrische
Therapie |
Psychotherapeutische Verfahren, u.a. Verhaltenstherapie,
Stressbewältigungstraining Entspannungsverfahren |
| Neuropsychologische Therapie |
Neuropsychologisches Leistungstraining (Konzentration, Kognition,
Mnestik) |
| Soziotherapie, berufliche Rehabilitation |
Arbeitserprobung und berufliche Wiedereingliederung |
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| Unverzügliche fachärztliche Abklärung der
Operationsbedürftigkeit bzw. der fachspezifischen Therapie
(Unfallchirurgie, Neurochirurgie, Orthopädie, Neurologie,
Opthalmologie, HNO) |
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DMKGUPass