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Salem, Missouri, bietet verschiedene stationäre Rehabilitationseinrichtungen, die sich auf die Suchtbehandlung spezialisiert haben. Diese Einrichtungen bieten eine sichere und strukturierte Umgebung, in der Menschen die Unterstützung erhalten können, die sie benötigen, um Suchtkrankheiten zu überwinden. Die Zentren konzentrieren sich auf medizinische Überwachung, Therapie und ganzheitliche Behandlungen, die darauf abzielen, eine langfristige Genesung zu fördern. Einer der Anbieter ist compass health, der umfassende Suchtbehandlungsdienste anbietet. Jeder Behandlungsplan wird auf die spezifischen Bedürfnisse des Patienten zugeschnitten, um die beste Betreuung und Unterstützung in jeder Phase der Genesung zu gewährleisten.

Stationärer Suchtbehandlungsprozess

Die stationäre Behandlung ist oft der effektivste Ansatz für Personen, die mit schwerer Sucht kämpfen. Dieser Prozess beinhaltet den Aufenthalt in einer Rehabilitationsklinik, in der Patienten rund um die Uhr von medizinischen Fachkräften betreut werden. Die Behandlung wird in wichtige Phasen unterteilt, um den Patienten zu helfen, Entzugserscheinungen zu bewältigen, emotionale Herausforderungen zu bewältigen und Strategien für langfristige Abstinenz zu entwickeln.

Evaluation

Der Behandlungsprozess beginnt mit einer gründlichen Evaluation. Diese vertrauliche Bewertung hilft den Fachleuten, die einzigartigen Bedürfnisse und Umstände des Patienten zu verstehen. Die Evaluation konzentriert sich auf die Suchtgeschichte der Person, psychische Gesundheitszustände und das allgemeine körperliche und emotionale Wohlbefinden. Basierend auf den Ergebnissen wird ein individueller Behandlungsplan erstellt, der spezifische Ziele für die Genesung enthält und die effektivsten therapeutischen Ansätze skizziert.

Entgiftung

Der nächste Schritt im stationären Prozess ist die Entgiftung. Während der Entgiftung durchlaufen die Patienten eine medizinisch überwachte Behandlung, um Entzugserscheinungen sicher zu bewältigen. Diese Phase ist entscheidend, um dem Körper zu helfen, Substanzen auszuschwemmen, während gleichzeitig Unannehmlichkeiten und Gesundheitsrisiken minimiert werden. Die medizinischen Fachkräfte überwachen den Patienten rund um die Uhr, um seine Sicherheit und seinen Komfort zu gewährleisten. In einigen Fällen wird eine medikamentöse Unterstützung angeboten, um Entzugserscheinungen zu lindern und den Entgiftungsprozess zu unterstützen.

Therapie

Therapie spielt eine zentrale Rolle im Behandlungsprozess und beginnt während der Entgiftung, wobei sie während des gesamten Rehabilitationsprogramms fortgesetzt wird. Die Therapie umfasst verschiedene Ansätze, darunter:

• Einzelgespräche
• Gruppentherapie
• Familientherapie

Diese Ansätze helfen, die psychologischen und emotionalen Aspekte der Sucht zu behandeln. Unterstützende Aktivitäten wie Bewegung, Kunsttherapie und Lebenskompetenztraining werden in die Behandlung integriert, um Bewältigungsmechanismen aufzubauen und den Patienten zu helfen, gesündere Gewohnheiten zu entwickeln. Familien- und Gruppensitzungen sind wichtige Bestandteile des Therapieprozesses, da sie emotionale Unterstützung bieten und helfen, während der Genesung ein Gemeinschaftsgefühl und eine Verbindung zu fördern.

Alkoholabhängigkeitsbehandlung in Salem, Missouri

Salem, Missouri, bietet umfassende Behandlungsprogramme für Alkoholabhängigkeit für Menschen, die mit Alkoholgebrauchsstörungen kämpfen. Diese Programme bieten eine Vielzahl therapeutischer Ansätze, um sicherzustellen, dass Patienten die Unterstützung und Pflege erhalten, die sie benötigen, um ihre Sucht zu überwinden und eine dauerhafte Genesung zu erreichen.

Behandlungsunterstützung

Die Behandlung der Alkoholabhängigkeit in Salem umfasst mehrere wichtige Unterstützungsmaßnahmen, die auf die spezifischen Bedürfnisse jedes Einzelnen zugeschnitten sind:

• Verhaltenstherapien: Diese Therapien helfen den Patienten, negative Denkmuster und Verhaltensweisen im Zusammenhang mit dem Alkoholkonsum zu identifizieren und zu verändern.
• Medikamentenmanagement: Medizinische Fachkräfte können Medikamente verschreiben, um Heißhunger zu reduzieren, Entzugserscheinungen zu behandeln oder einen Rückfall zu verhindern.
• Gesundheitsbildung: Patienten erhalten Schulungen über die physischen und psychologischen Auswirkungen des Alkoholkonsums und lernen Strategien, um einen gesunden Lebensstil während der gesamten Genesung aufrechtzuerhalten.

Vorteile

Die Behandlungsprogramme für Alkoholabhängigkeit in Salem bieten zahlreiche Vorteile für diejenigen, die sich nach Genesung sehnen:

• Soziale Unterstützung: Patienten können sich mit Gleichgesinnten und Selbsthilfegruppen verbinden, was ein Gemeinschaftsgefühl und Verständnis fördert.
• Risikoreduktion: Die Behandlung hilft den Patienten, die Risiken des fortgesetzten Alkoholkonsums zu verstehen, und stattet sie mit Werkzeugen aus, um einen Rückfall zu vermeiden.
• Intensive Behandlung: Die Programme sind so konzipiert, dass sie intensiver Betreuung und Aufmerksamkeit für Menschen mit schwerer Alkoholabhängigkeit bieten, um sicherzustellen, dass sie die höchste Unterstützung erhalten.

Pflege nach der Entgiftung und Entlassungsplanung

Nach der Entgiftung erhalten die Patienten weiterhin Pflege und Unterstützung, während sie aus dem stationären Behandlungsprogramm entlassen werden:

• Pflege nach der Entgiftung: Laufende Therapie und Beratung werden angeboten, um den Patienten zu helfen, die Abstinenz aufrechtzuerhalten und verbleibende Probleme im Zusammenhang mit dem Alkoholkonsum zu bewältigen.
• Entlassungsplanung: Behandlungszentren helfen den Patienten, einen detaillierten Plan für die weitere Pflege nach der Entlassung zu entwickeln, einschließlich ambulanter Therapie, Selbsthilfegruppen und anderen Ressourcen.

Behandlung von Drogenabhängigkeit in Salt Lake City, Utah

Salt Lake City, Utah, bietet spezialisierte Programme zur Behandlung von Drogenabhängigkeit, die darauf ausgelegt sind, Menschen bei der Überwindung von Suchtkrankheiten zu unterstützen. Diese Programme bieten umfassende Dienstleistungen, die auf die einzigartigen Bedürfnisse jedes Einzelnen zugeschnitten sind, mit einem Fokus auf ganzheitliche Genesung, medizinische Unterstützung und langfristigen Erfolg.

Individuelle Dienstleistungen

Die Behandlung von Drogenabhängigkeit in Salt Lake City ist stark individualisiert, sodass jeder Patient die Betreuung erhält, die am besten zu seiner Situation passt:

• Therapien: Eine Vielzahl therapeutischer Ansätze, darunter kognitive Verhaltenstherapie (CBT), dialektisch-behaviorale Therapie (DBT) und Familientherapie, werden eingesetzt, um sowohl die mentalen als auch die emotionalen Aspekte der Sucht zu behandeln. Diese Therapien helfen den Patienten, die Ursachen ihrer Sucht zu verstehen und Strategien zur Bewältigung von Heißhunger und Auslösern zu entwickeln.
• Medikamentöse Behandlung: Für einige Patienten wird eine medikamentengestützte Behandlung (MAT) angeboten, um Heißhunger zu reduzieren und Entzugserscheinungen zu behandeln. Dies kann den Einsatz von FDA-zugelassenen Medikamenten wie Methadon, Buprenorphin oder Naltrexon beinhalten, um den Entgiftungsprozess zu unterstützen und Rückfallrisiken zu minimieren.
• Fähigkeitenaufbau: Die Behandlung von Drogenabhängigkeit in Salt Lake City umfasst auch Lebenskompetenztraining, um den Patienten zu helfen, gesunde Gewohnheiten zu entwickeln und Bewältigungsmechanismen für den Umgang mit Stress, Angst und anderen Auslösern zu erlernen. Fähigkeiten wie Zeitmanagement, emotionale Regulierung und effektive Kommunikation werden vermittelt, um die Selbstgenügsamkeit zu fördern und Rückfälle zu verhindern.

Behandlungsumgebung

Salt Lake City bietet eine Vielzahl von Behandlungsumgebungen für Personen, die sich von Drogenabhängigkeit erholen möchten. Diese Umgebungen bieten strukturierte und unterstützende Umstände, um sicherzustellen, dass Patienten rund um die Uhr betreut und überwacht werden:

• Rund-um-die-Uhr Betreuung: Patienten erhalten kontinuierliche Pflege in einer sicheren und unterstützenden Umgebung, in der ausgebildete Fachkräfte rund um die Uhr zur Verfügung stehen, um medizinische und emotionale Bedürfnisse zu unterstützen. Diese umfassende Pflege stellt sicher, dass den Patienten sofortige Hilfe angeboten wird, wenn sie Entzugserscheinungen erleben oder während der Genesung auf andere Herausforderungen stoßen.

Unterstützung nach der Entgiftung und Übergangsplanung

Nachdem die Patienten die Entgiftung abgeschlossen haben, erhalten sie weiterhin Unterstützung, um einen erfolgreichen Übergang zurück in den Alltag zu gewährleisten:

• Pflege nach der Entgiftung: Laufende Therapie und Beratung helfen den Patienten, sich nach der Entgiftung an das Leben anzupassen und ihre Verpflichtung zur Genesung aufrechtzuerhalten. Diese Unterstützung kann ambulante Dienste, Gruppentherapie und Einzelberatung umfassen.
• Übergangsplanung: Drogenbehandlungszentren in Salt Lake City helfen den Patienten, einen persönlichen Nachsorgeplan zu entwickeln, der fortlaufende Therapie, Gemeinschaftsressourcen und Zugang zu Selbsthilfegruppen umfasst, um eine nachhaltige Genesung sicherzustellen.

Ambulante Rehabilitationsprogramme in Salt Lake City, Utah

Salt Lake City, Utah, bietet eine Vielzahl von ambulanten Rehabilitationsprogrammen, die darauf ausgelegt sind, Menschen bei ihrer Genesung von Sucht zu unterstützen, während sie ihre täglichen Verpflichtungen beibehalten können. Diese Programme bieten flexible Behandlungsoptionen und versorgen die Patienten mit der Pflege, die sie benötigen, ohne dass ein ganztägiger stationärer Aufenthalt erforderlich ist.

Tagesbehandlung

Tagesbehandlungsprogramme in Salt Lake City bieten den Patienten intensive Betreuung tagsüber, sodass sie abends nach Hause zurückkehren können. Diese Programme bieten umfassende Unterstützung für Personen, die eine hohe Behandlungsintensität benötigen, aber keine 24-Stunden-Überwachung benötigen.

• Teilstationäre Behandlung: Dies ist ein strukturiertes Programm, das mehrere Stunden am Tag, fünf Tage die Woche, Therapie und Behandlung anbietet. Die Patienten erhalten Einzelberatung, Gruppentherapie und andere Behandlungsformen, um sowohl die psychologischen als auch die physischen Aspekte der Sucht zu behandeln. Die teilstationäre Behandlung ist ideal für Personen, die die Entgiftung abgeschlossen haben und intensive Betreuung benötigen, aber stabil genug sind, um außerhalb der Einrichtung zu leben.

Abendprogramme

Für Personen mit Arbeits-, Schul- oder Familienverpflichtungen bieten Abendprogramme eine Möglichkeit, Behandlung zu erhalten, während sie ihren täglichen Verpflichtungen nachkommen.

• Intensive ambulante Behandlung: Dieses Programm bietet flexible Zeiten für Personen, die am Abend an Gruppen- und Einzeltherapie teilnehmen möchten. Es ist für Patienten konzipiert, die weniger intensive Betreuung als eine stationäre Behandlung benötigen, aber dennoch erhebliche Unterstützung auf ihrem Genesungsweg brauchen. Das intensive ambulante Programm umfasst Therapie, Beratung und Aktivitäten zum Aufbau von Fähigkeiten, die darauf abzielen, Rückfälle zu verhindern.

Nachsorge & Weiterführende Unterstützung

Nach dem Abschluss eines ambulanten Rehabilitationsprogramms können sich die Menschen in Salt Lake City weiterhin ihrer Genesung widmen, indem sie verschiedene Nachsorgeoptionen in Anspruch nehmen, die darauf ausgelegt sind, fortlaufende Unterstützung zu bieten und das Risiko eines Rückfalls zu verringern.

Peer-Gemeinschaften

Ein wesentlicher Bestandteil der Nachsorge ist die Verbindung mit Peer-Gemeinschaften. Diese Selbsthilfegruppen ermöglichen es den Menschen, ihre Erfahrungen zu teilen, von anderen zu lernen und Verantwortung für ihren Genesungsprozess zu übernehmen.

• Selbsthilfegruppen: Peer-Gemeinschaften, wie die Anonymen Alkoholiker (AA) oder die Anonymen Drogenabhängigen (NA), bieten einen Raum, in dem sich Menschen mit ähnlichen Herausforderungen austauschen können. Diese Gruppen bieten emotionale Unterstützung und Ermutigung, um den Patienten zu helfen, sich auf ihre Genesungsziele zu konzentrieren.

Überweisungen zu Unterstützungsressourcen

Überweisungen zu Unterstützungsressourcen stehen für Personen zur Verfügung, die während ihrer Phase nach der Rehabilitation zusätzliche Unterstützung benötigen. Diese Überweisungen verbinden die Patienten mit lokalen Ressourcen und stellen sicher, dass sie Zugang zu der Pflege haben, die sie benötigen, um ihre Abstinenz aufrechtzuerhalten.

• Lokale Unterstützungsdienste: Diese Überweisungen können Verbindungen zu ambulanter Therapie, drogenfreien Wohneinrichtungen, Arbeitsvermittlung und anderen Ressourcen umfassen, um den Menschen zu helfen, sich wieder in die Gesellschaft zu integrieren und eine langfristige Genesung aufrechtzuerhalten.

Top Rehabilitationseinrichtungen in Salt Lake City, Utah

Salt Lake City bietet eine Vielzahl erstklassiger Rehabilitationseinrichtungen, die sich auf die Behandlung von Suchtkrankheiten spezialisiert haben. Jede Klinik bietet einzigartige Dienstleistungen und Behandlungsmethoden, die darauf ausgelegt sind, den individuellen Bedürfnissen der Patienten auf ihrem Genesungsweg gerecht zu werden.

The Ridge Recovery Center

Standort: 6180 S 1300 E, Suite 100, Salt Lake City, UT 84121

Behandlungsmethoden: Das Ridge Recovery Center bietet eine Kombination aus stationären und ambulanten Behandlungsoptionen. Sie spezialisieren sich auf personalisierte Therapieprogramme, einschließlich kognitiver Verhaltenstherapie (CBT), traumasensibler Betreuung und 12-Schritte-Facilitation. Die Klinik nutzt auch ganzheitliche Ansätze wie Achtsamkeit und Pferdetherapie zur Unterstützung der Genesung.

Odyssey House

Standort: 344 E 100 S, Salt Lake City, UT 84111

Behandlungsmethoden: Odyssey House bietet umfassende Behandlungsmöglichkeiten bei Substanzmissbrauch, mit einem Fokus auf stationäre und ambulante Programme. Ihre Behandlungsmethoden beinhalten eine Mischung aus Einzelberatung, Gruppentherapie und Familientherapie. Sie bieten auch medikamentengestützte Behandlung (MAT) für Patienten an, die während ihrer Genesung medizinische Unterstützung benötigen.

Salt Lake Behavioral Health

Standort: 5323 S Woodrow St, Salt Lake City, UT 84107

Behandlungsmethoden: Salt Lake Behavioral Health konzentriert sich auf ein breites Spektrum von Suchtbehandlungsdiensten, einschließlich Entgiftung, stationärer Behandlung und ambulanter Betreuung. Sie bieten eine Mischung aus therapeutischen Ansätzen wie dialektisch-behavioraler Therapie (DBT), kognitiver Verhaltenstherapie (CBT) und Behandlung von Doppeldiagnosen für Patienten mit gleichzeitig bestehenden psychischen Erkrankungen.

Es fällt vielen Menschen schwer, Gewicht zu verlieren und es nicht wieder zuzunehmen, unabhängig davon, wie viel Diät oder Bewegung sie durchführen. Das kann wirklich frustrierend und deprimierend sein. Kürzlich ist ein neues Produkt namens Reduslim auf den Markt gekommen. Es kann Ihnen helfen, das Gewicht viel einfacher und effektiver zu kontrollieren. Dieser Artikel gibt einen Überblick darüber, was Reduslim ist und wie es beim Gewichtsmanagement funktioniert.

Reduslim ist ein Nahrungsergänzungsmittel, das Ihnen helfen kann, Körpergewicht zu verlieren. Es ist ein Komplex von Komponenten, die auf Appetithemmung, Beschleunigung des Stoffwechsels und Fettverbrennung wirken. Es gibt viele Webseiten, die von der Effizienz dieses Produkts schwärmen, aber es ist immer noch besser, seine Wirksamkeit und Sicherheit zu analysieren, damit Sie eine informierte Kaufentscheidung treffen können.

In den folgenden Absätzen werden wir auf die Details eingehen, woraus Reduslim besteht, wie es funktionieren soll und was die Wissenschaft über seine Inhaltsstoffe zu sagen hat. Wir werden auch über mögliche Nebenwirkungen sprechen und untersuchen, ob Reduslim ein sicheres und effektives Produkt für das Gewichtsmanagement ist. Am Ende dieser Bewertung werden Sie eine bessere Vorstellung davon haben, was Reduslim für Sie bereithält und ob es ein wichtiger Teil Ihrer Bemühungen um Gewichtsverlust werden kann.

Die Notwendigkeit eines effektiven Gewichtsmanagements

Gesundes Gewicht ist sehr wichtig für Ihre allgemeine Gesundheit, doch nur wenige Menschen können ehrlich sagen, dass sie keine Probleme mit überschüssigen Pfunden haben. In den letzten Jahrzehnten ist die Fettleibigkeitsrate weltweit merklich gestiegen, was das Leben von Millionen von Menschen gekostet und das Leben vieler weiterer verschlechtert hat. Übergewicht kann die Gesundheit (sowohl körperlich als auch mental) auf viele Arten negativ beeinflussen.

Wie Übergewicht die Gesundheit und das Selbstwertgefühl beeinflusst

• Es erhöht das Risiko für Krankheiten wie Herzkrankheiten, Diabetes und Gelenkprobleme.
• Es kann zu niedrigem Selbstwertgefühl und schlechtem Körperbild führen.
• Oft führt es zu Depressionen, Angstzuständen und sozialer Isolation.
• Es erschwert das Training erheblich, was zu einem Teufelskreis eines sitzenden Lebensstils führt.

Zusammenhang zwischen Ernährung und Gewicht

• Diäten sind maßgeblich für Gewichtsverlust oder -zunahme verantwortlich.
• Mehr Kalorien aufnehmen, als verbraucht werden, führt im Laufe der Zeit zu einer Gewichtszunahme.
• Nahrhafte und kalorienärmere Lebensmittel helfen, ein gesundes Gewicht zu halten.
• Zucker- und fettreich verarbeitete Lebensmittel führen zu einer Gewichtszunahme.

Rolle der Genetik

• Genetik beeinflusst das Körpergewicht und die Fettspeicherung.
• Einige Menschen haben eine größere genetische Veranlagung zur Gewichtszunahme.
• Genetik beeinflusst den Appetit, den Stoffwechsel und die Fettverteilung.
• Lifestyle-Faktoren wie Diäten und Bewegung spielen jedoch weiterhin eine entscheidende Rolle.

Wenn die Genetik es schwierig macht, ein gesundes Gewicht zu halten, werden Ernährung und Bewegung zu den Schlüsseln, um es innerhalb eines angemessenen Bereichs zu halten. Ergänzungen wie Reduslim ergänzen dies, aber auch hier sind eine richtige Ernährung und regelmäßige Bewegung entscheidend, um den Abnehmprozess erfolgreich zu gestalten. Dennoch spielen Lebensstilentscheidungen eine große Rolle dabei, wie viel man wiegt und wie gesund man ist.

Enthüllung von Reduslim: Ein detaillierter Blick

Reduslim ist ein Nahrungsergänzungsmittel, das Ihnen hilft, Ihr Gewicht unter Kontrolle zu halten. Es ist eines der wenigen Nahrungsergänzungsmittel, die als Fettbrenner entwickelt wurden und den Stoffwechsel ankurbeln, den Appetit unterdrücken und eine allgemeine Entgiftung des Körpers unterstützen. Wir sollten darauf hinweisen, dass Reduslim nicht als Medikament eingestuft wird. Daher fällt es unter die Kategorie der Nahrungsergänzungsmittel. Es soll also nicht zur Diagnose, Heilung oder Behandlung von Krankheiten verwendet werden. Zu seinen Inhaltsstoffen gehören natürliche Komponenten wie Extrakte aus grünem Tee, Guarana und Aloe Vera, die den Fettstoffwechsel und die Verdauung unterstützen.

Ein umfassender Überblick

Reduslim ist in verschiedenen Formen erhältlich:

• Kapseln oder Tabletten: Diese sind die häufigsten und bequemsten Formen, die einmal täglich eingenommen werden.
• Trinkampullen: Einige Varianten, wie die “2-Phasen”-Formel, enthalten Ampullen, die morgens und im Laufe des Tages eingenommen werden. Sie kombinieren Zutaten wie Ananasextrakt zur Förderung der Verdauung und grünen Tee zur Fettverbrennung.

Reduslim wirkt, indem es thermogene oder fettverbrennende Mittel, Appetitzügler und Stoffwechselbooster kombiniert. Es enthält auch entgiftende Inhaltsstoffe, die helfen, den Körper von schädlichen Toxinen zu reinigen.

Vorteile und Nachteile

Vorteile	Nachteile
Hergestellt aus natürlichen Zutaten	Ergebnisse können zwischen Individuen variieren
Einfache tägliche Anwendung	Kein Ersatz für Diät und Bewegung
Unterstützt schnelle und sichtbare Ergebnisse	Begrenzte Verfügbarkeit
Keine berichteten ernsthaften Nebenwirkungen bei richtiger Anwendung	Kann langfristige Anwendung für anhaltende Ergebnisse erfordern

Wichtige Punkte, die Sie beachten sollten

• Reduslim ist kein Arzneimittel, sondern ein Nahrungsergänzungsmittel. Das bedeutet wiederum, dass es nicht die umfassenden Testverfahren durchlaufen hat, wie es bei verschreibungspflichtigen Medikamenten der Fall ist
• Sie sollten es zusammen mit einer gesunden Ernährung und regelmäßiger Bewegung einnehmen, um die besten Ergebnisse zu erzielen. Eine übermäßige Abhängigkeit von Nahrungsergänzungsmitteln ohne eine Änderung des Lebensstils wird wahrscheinlich zu Enttäuschung führen
• Vor allem sollten Sie Ihren Arzt konsultieren, bevor Sie ein Nahrungsergänzungsmittel verwenden. Dies ist besonders wichtig, wenn Sie spezifische Gesundheitsprobleme haben oder regelmäßig verschriebene Medikamente einnehmen.

Wie Reduslim funktioniert

Reduslim ist ein Nahrungsergänzungsmittel zur Gewichtsregulation, das durch drei Hauptmechanismen wirkt: Appetitzügelung, Fettverbrennung und gesteigerte Energielevels.

Appetitzügelung

Durch die Inhaltsstoffe in seiner Struktur hilft Reduslim, den Hunger zu verringern und unnötige Snacks zu verhindern. Es wird einfacher, eine Diät zu befolgen und weniger Kalorien im Laufe des Tages zu konsumieren.

Fettverbrennung

Die Formel von Reduslim wurde entwickelt, um den Stoffwechsel zu steigern und die Geschwindigkeit, mit der der Körper Fett verbrennt, zu erhöhen. Es enthält grünen Tee-Extrakt, der laut wissenschaftlichen Belegen die Fettverbrennung fördert und beim Abnehmen hilft.

Gesteigerte Energielevels

Reduslim enthält auch energieerhöhende Komponenten, die ähnlich wie Koffein wirken. Sie können Ihre Energielevels steigern und dafür sorgen, dass Sie sich motivierter fühlen, sich körperlich zu betätigen. Dies wird Ihre Bemühungen zur Gewichtsreduktion sicherlich unterstützen.

Reduslim Inhaltsstoffe

Reduslim ist ein Nahrungsergänzungsmittel zur Gewichtsregulation, das aus verschiedenen Komponenten besteht, die laut den Angaben des Herstellers bei der Gewichtsreduktion helfen können. Werfen wir einen Blick auf einige der wichtigsten aktiven Inhaltsstoffe und ihre Wirkungen:

Glucomannan

Glucomannan ist eine Art von Ballaststoff, der auf verschiedene Weise bei der Gewichtsreduktion helfen kann:

• Es nimmt Wasser auf und dehnt sich im Magen aus, wodurch das Gefühl der Sättigung verstärkt wird
• Es kann die Anzahl der Kalorien, die aus der Nahrung aufgenommen werden, reduzieren
• Es könnte helfen, den Cholesterin- und Blutzuckerspiegel zu senken

Kakao-Extrakt

Kakao-Extrakt enthält Verbindungen, die die Bemühungen zur Gewichtsreduktion unterstützen:

• Es enthält Koffein und Theobromin, die den Stoffwechsel ankurbeln können
• Es hilft, den Appetit und Heißhunger zu verringern
• Einige Forschungen legen nahe, dass es dabei helfen könnte, Fett zu verbrennen, insbesondere im Bauchbereich

Vitamine B1 und B6

Die Vitamine B1 (Thiamin) und B6 (Pyridoxin) spielen eine wichtige Rolle im Stoffwechsel, aber ihre direkte Wirkung auf die Gewichtsabnahme ist begrenzt:

• Sie helfen dem Körper, Nahrung in Energie umzuwandeln
• B6 kann helfen, die Wassereinlagerungen im Körper zu verringern
• Laut wissenschaftlichen Erkenntnissen unterstützt eine ausreichende Versorgung mit B-Vitaminen die allgemeinen Bemühungen zur Gewichtsreduktion

Wie man Reduslim effektiv verwendet

Reduslim ist ein Nahrungsergänzungsmittel, das zur Unterstützung der Gewichtsregulation entwickelt wurde. Um es effektiv zu verwenden, sollten Sie die folgenden Schritte befolgen:

Eine Schritt-für-Schritt-Anleitung für die optimale Anwendung

1. Konsultieren Sie Ihren Arzt, bevor Sie Reduslim einnehmen, insbesondere wenn Sie gesundheitliche Probleme haben.
2. Nehmen Sie täglich eine Kapsel mit einem Glas Wasser vor einer Mahlzeit ein.
3. Achten Sie darauf, es täglich zur gleichen Zeit einzunehmen, um Konstanz zu gewährleisten.
4. Überschreiten Sie nicht die empfohlene Dosierung.
5. Verwenden Sie Reduslim mindestens 28 Tage lang, um erste Ergebnisse zu sehen.
6. Für beste Ergebnisse setzen Sie die Anwendung über längere Zeiträume fort, wie empfohlen.
7. Nehmen Sie Reduslim im Rahmen einer ausgewogenen Ernährung und eines gesunden Lebensstils ein.
8. Achten Sie darauf, ausreichend Wasser zu trinken, um gut hydriert zu bleiben.
9. Beobachten Sie Ihren Fortschritt und eventuelle Nebenwirkungen. Melden Sie alle Bedenken Ihrem Gesundheitsdienstleister.

Zusätzliche Empfehlungen: Diät und Bewegung zur Verstärkung der Vorteile von Reduslim

Um die Wirksamkeit von Reduslim zu maximieren, sollten Sie in Erwägung ziehen, diese Änderungen im Lebensstil vorzunehmen:

Diät:

• Ernähren Sie sich ausgewogen und reich an Obst, Gemüse und Vollkornprodukten.
• Reduzieren Sie den Konsum von zuckerhaltigen Getränken und verarbeiteten oder fettreichen Lebensmitteln.
• Achten Sie auf Portionskontrolle bei den Mahlzeiten.

Bewegung:

• Streben Sie mindestens 150 Minuten moderate aerobe Aktivität pro Woche an.
• Integrieren Sie zweimal pro Woche Krafttraining.
• Wählen Sie Aktivitäten, die Ihnen Spaß machen, um motiviert zu bleiben, wie z.B. Spaziergänge, Schwimmen oder Radfahren.

Wie Sie sehen können, sollten Sie Reduslim in Kombination mit gesunder Ernährung und regelmäßiger körperlicher Aktivität verwenden, um Ihr Gewicht effektiver zu kontrollieren. Wie Sie sicher wissen, ist es praktisch unmöglich, schnelle und langfristige Gewichtsreduktion zu erleben, also bleiben Sie geduldig und beharrlich bei Ihren Zielen.

Sicherheit und mögliche Nebenwirkungen von Reduslim. Ist Reduslim sicher?

Sie sollten sich möglicher unerwünschter Reaktionen und Sicherheitsbedenken bei der Verwendung von Produkten zur Gewichtsregulierung wie Reduslim bewusst sein. Obwohl es keine schwerwiegenden Nebenwirkungen hat, wenn es entsprechend eingenommen wird, können einige Menschen während der Anwendung leichte Magen-Darm-Beschwerden verspüren. Solche Nebenwirkungen können Übelkeit, Durchfall oder Magenbeschwerden umfassen. Sie können diese minimieren, indem Sie das Präparat mit Nahrung einnehmen und für ausreichende Flüssigkeitszufuhr sorgen. Laut einer kürzlich durchgeführten Forschung zu Nahrungsergänzungsmitteln zur Gewichtsregulation waren die Nebenwirkungen der Anwendung “weitgehend geringfügig und betrafen am häufigsten das Verdauungssystem.” Sie sollten jedoch beachten, dass individuelle Reaktionen auf solche Produkte variieren können, weshalb es wichtig ist, einen Gesundheitsexperten zu konsultieren, wenn Sie Reduslim verwenden.

Hier sind einige Tipps, die Sie befolgen sollten, um eine reibungslosere Erfahrung zu machen:

• Beginnen Sie mit einer niedrigeren Dosis und erhöhen Sie diese schrittweise.
• Nehmen Sie Reduslim konsequent (zur gleichen Zeit jeden Tag) ein.
• Achten Sie auf eine ausgewogene Ernährung und regelmäßige Bewegung.

Wenn Sie jedoch bereits bestehende Gesundheitsprobleme haben oder regelmäßig verschreibungspflichtige Medikamente einnehmen, sollten Sie vor der Verwendung von Reduslim Ihren Arzt konsultieren. Ein Gesundheitsexperte kann Ihnen eine personalisierte Beratung bieten und Ihren Fortschritt überwachen, um Ihre Sicherheit zu gewährleisten und Ihnen zu helfen, positive Ergebnisse zu erzielen.

Hauptkontraindikationen für Reduslim:

• Schwangerschaft und Stillzeit: Die meisten Gewichtsverlustpräparate werden während der Schwangerschaft oder Stillzeit nicht empfohlen, da sie potenzielle Auswirkungen auf den Fötus oder das Baby haben können.
• Allergien: Wenn Sie allergisch auf einen der Inhaltsstoffe von Reduslim reagieren, sollten Sie die Anwendung vermeiden.
• Herzkrankheiten: Einige Inhaltsstoffe von Gewichtsverlustpräparaten können anregende Auswirkungen auf das Herz haben, weshalb Personen mit Herzproblemen, hohem Blutdruck oder Arrhythmien diese meiden sollten.
• Diabetes: Wenn Sie an Diabetes leiden, insbesondere wenn Sie Medikamente zur Blutzuckerregulierung einnehmen, ist es wichtig, vor der Einnahme von Reduslim mit einem Arzt zu sprechen, da einige Inhaltsstoffe den Blutzuckerspiegel beeinflussen können.

Reduslim Preis, Verfügbarkeit und Geld-zurück-Garantie

Reduslim hat ein äußerst unkompliziertes Preismodell mit einer kundenfreundlichen Geld-zurück-Garantie. Dies umfasst in der Regel Paketoptionen, die von einem Monat bis hin zu Großkäufen für mehrere Monate reichen. Je mehr Sie kaufen, desto besser ist der Wert, den Sie erhalten. Eine Geld-zurück-Garantie deutet auch darauf hin, dass Reduslim Vertrauen in sein Produkt hat. Das Unternehmen hat eine Rückerstattungsrichtlinie, sodass Kunden das Nahrungsergänzungsmittel ausprobieren und es zurückgeben können, wenn die Ergebnisse nicht zufriedenstellend sind. Wir sollten jedoch darauf hinweisen, dass die Bedingungen der Garantie variieren können, wie zum Beispiel ein Zeitrahmen für Rücksendungen und geltende Bedingungen. Sie sollten die neuesten Preise und Informationen zur Geld-zurück-Garantie auf der offiziellen Website von Reduslim einsehen oder direkt ihren Kundenservice kontaktieren. Sie können Reduslim auf der offiziellen Website, auf Online-Plattformen wie Amazon oder in einer örtlichen Apotheke kaufen.

Kundenerfahrungen

Dieser Kunde konnte endlich mit Reduslim beginnen, Gewicht zu verlieren. Dies war eine wichtige Veränderung in seinem Leben, besonders wenn man bedenkt, dass andere ähnliche Produkte weitgehend unwirksam waren.

Der Kunde lobt die Gewichtsverlust-Effekte von Reduslim. Außerdem erlebte er keine Nebenwirkungen.

Laut diesem Kunden ermöglichte es Reduslim, 13 kg ohne großen Aufwand zu verlieren. Zudem sorgte es für einen erheblichen Energieschub, der sich im täglichen Leben als nützlich erwies.

Vergleich von Reduslim und PhenQ

Während beide Produkte sich mit Gewichtsmanagement befassen, sind sie tatsächlich ziemlich unterschiedlich: Reduslim wird zum Beispiel hauptsächlich in der Tschechischen Republik vermarktet und enthält natürliche Zutaten wie grünen Tee-Extrakt und Garcinia Cambogia. Es zielt darauf ab, den Appetit zu unterdrücken, den Stoffwechsel zu verbessern und Fett zu verbrennen. PhenQ hingegen, das breiter erhältlich ist als das vorherige Produkt, kombiniert viele Zutaten wie α-Lacys Reset®, Koffein, Nopal-Kaktusfaser usw. Es sollte jedoch beachtet werden, dass nicht alle davon natürlich sind. Beide Nahrungsergänzungsmittel sollen beim Gewichtsmanagement helfen, aber ihre Ansätze zu diesem Ziel unterscheiden sich erheblich. Eine detaillierte Analyse der Ähnlichkeiten und Unterschiede zwischen Reduslim und PhenQ finden Sie unten:

Merkmal	Reduslim	PhenQ
Hauptbestandteile	Grüntee-Extrakt, Garcinia Cambogia	α-Lacys Reset®, Koffein, Nopal-Kaktus
Hauptvorteile	Appetitzügler, Stoffwechselanregung	Appetitzügler, Stoffwechselanregung
Verfügbarkeit	Etwas eingeschränkt	Etwas eingeschränkt
Natürliche Zutaten	Ja, 100%	Hat einige synthetische Komponenten
Berichtete Nebenwirkungen	Leichte Verdauungsprobleme, Kopfschmerzen	Leichte Übelkeit und Schlaflosigkeit
Kundenzufriedenheit	Extrem positive Bewertungen (über 85%)	Generell positive Bewertungen

Fragen und Antworten

Funktioniert Reduslim wirklich zur Gewichtsreduktion?

Obwohl die Ergebnisse als wirksam beschrieben werden, kann dies von Person zu Person variieren. Es wird empfohlen, Reduslim in Kombination mit einem gesunden Lebensstil zu verwenden, um die positiven Effekte zu maximieren.

Gibt es Nebenwirkungen bei der Einnahme von Reduslim?

Mögliche Nebenwirkungen umfassen Übelkeit und Kopfschmerzen. Wir empfehlen, die Standarddosierung einzuhalten und zuerst einen Arzt zu konsultieren, insbesondere wenn Sie bestimmte Gesundheitszustände haben oder regelmäßig Medikamente einnehmen.

Wie lange dauert es, bis man Ergebnisse mit Reduslim sieht?

Die Ergebnisse können variieren, aber die meisten Anwender berichten von Veränderungen innerhalb weniger Wochen bei regelmäßiger Einnahme. Dennoch sollten Sie auch bestimmte Änderungen in Ihrem Lebensstil in Betracht ziehen, um wirklich nachhaltige Ergebnisse zu erzielen.

Abschluss: Detaillierte Reduslim Bewertung

Reduslim gehört zu den neuesten Nahrungsergänzungsmitteln zur Gewichtsreduktion, die bereits aufgrund ihrer Wirksamkeit und Sicherheit erhebliche Beliebtheit erlangt haben. Obwohl es keine magische Lösung ist, bietet es eine Reihe wichtiger Vorteile im Bereich des Gewichtsmanagements. Reduslim unterdrückt effektiv den Appetit, fördert den Stoffwechsel und verbrennt Fett, was zu erheblichem Gewichtsverlust führt. Um diese Effekte zu erzielen, enthält das Produkt eine besondere Mischung aus natürlichen Inhaltsstoffen wie grünem Tee-Extrakt und Garcinia Cambogia. Es ist jedoch wichtig, sich daran zu erinnern, dass die individuellen Ergebnisse variieren können und einige Benutzer leichte Nebenwirkungen erfahren könnten. Sie sollten auch eine ausgewogene Ernährung anstreben und regelmäßig Sport treiben, um die Wirksamkeit von Reduslim zu maximieren. Wir möchten Sie auch daran erinnern, dass Sie wie bei jedem Nahrungsergänzungsmittel zur Gewichtsreduktion Ihren Arzt aufsuchen und fragen sollten, ob es sicher ist, mit Reduslim zu beginnen, bevor Sie es tatsächlich verwenden. Dieser Schritt ist besonders wichtig, wenn Sie bereits bestehende Gesundheitsprobleme haben oder regelmäßig verschreibungspflichtige Medikamente einnehmen.

Viele Männer haben Unsicherheiten über ihren Körper, besonders wenn es um ihre sexuelle Gesundheit geht. Die Verbesserung der männlichen Eigenschaften ist kein Thema, das leichtfertig besprochen wird, und viele Männer sind besorgt über ihre Größe oder Leistung, fühlen sich jedoch unwohl, Lösungen zu suchen oder darüber zu sprechen. Hier kommt Phallosan Forte ins Spiel. Es behauptet, eine Lösung für Männer zu bieten, die mit ihrer Größe oder Leistungsproblemen unzufrieden sind. Weitere Informationen finden Sie auf https://www.meingeschlecht.de/.

Phallosan Forte ist ein mechanisches Gerät, das verspricht, die Größe und Leistung des männlichen Organs ohne invasive Eingriffe zu verbessern. Laut dem Hersteller wird das Gerät helfen, die Größe des männlichen Körpers dauerhaft zu vergrößern, die Qualität der Erektionen zu verbessern und sogar die allgemeine sexuelle Gesundheit zu fördern. Diese Bewertung wird detailliert erläutern, wie das Gerät funktioniert, welche Zutaten es enthält, die Gebrauchsanweisung, die Vorteile und Nachteile laut Kundenfeedback und mehr.

Im Folgenden werden wir detailliert beschreiben, was Phallosan Forte ist, wie es funktioniert und ob es eine gute Lösung für die Behandlung ähnlicher Probleme bei Männern darstellt. Außerdem werden wir prüfen, ob das Produkt seine Versprechen hält, basierend auf den Erfahrungen echter Nutzer. Obwohl viele Männer Probleme mit ihrer sexuellen Gesundheit haben, ist die gute Nachricht, dass Phallosan Forte eine diskrete und sichere Alternative auf nicht-chirurgische Weise bietet. Dies könnte für viele Menschen sehr attraktiv sein, da sie nach Ergebnissen suchen, ohne schmerzhafte chirurgische Eingriffe durchlaufen zu müssen.

Phallosan Forte Produktbeschreibung

Das Phallosan Forte Gerät hilft Männern, ihre sexuelle Gesundheit auf verschiedene Weisen wiederherzustellen. Laut dem Hersteller kann dieses Gerät als Prophylaxe gegen erektile Dysfunktion (ED) sowie als eigenständige Behandlung verwendet werden. Es kann auch bei medizinischen Bedingungen wie der Peyronie-Krankheit hilfreich sein, bei der der Penis gebogen ist, wodurch eine chirurgische Behandlung vermieden werden kann, die sicherer und weniger gefährlich sein könnte.

Dieses Gerät funktioniert, indem es über einen längeren Zeitraum sanfte, konstante Zugkraft auf den Penis ausübt. Dieser Prozess soll das Wachstum fördern und die Form des Penis verbessern. Laut den Angaben des Herstellers kann die regelmäßige Verwendung von Phallosan Forte zu einem längeren und geraderen Penis sowie zu festeren, lang anhaltenden Erektionen führen. Es ist so konzipiert, dass es mehrere Stunden täglich getragen wird, und es wird empfohlen, dies in die tägliche Routine zu integrieren, um die besten Ergebnisse zu erzielen.

Vorteile von Phallosan Forte sind die Nicht-Invasivität, da dieses Hilfsmittel keinen chirurgischen Eingriff oder Medikamente erfordert. Das Gerät wurde so entwickelt, dass es diskret unter der Kleidung getragen werden kann und den Alltag nicht stört oder behindert. Der Hersteller garantiert Komfort und Schmerzfreiheit während der Anwendung, da viele andere Produkte zur männlichen Verbesserung oder entsprechenden Behandlungen unangenehm sein können.

Weitere Verwendungszwecke des Phallosan Forte Geräts beinhalten die Unterstützung von Männern während des Erholungsprozesses nach einer Prostataoperation. Dies könnte eine Möglichkeit sein, die normale Funktion wiederzuerlangen und die sexuelle Gesundheit danach sicherzustellen. Aus Sicherheits- und Komfortperspektive konzentriert sich dieses Produkt darauf, Männern zu helfen, Probleme wie erektile Dysfunktion, Penisverkrümmung und Größe zu beheben, ohne auf die riskante chirurgische Methode zurückgreifen zu müssen.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Phallosan Forte als sicheres, nicht-chirurgisches Gerät vermarktet wird, das Männern hilft, Größe, Form und Leistung des Penis zu verbessern. Seine Versprechen, bei Bedingungen wie ED und Peyronie-Krankheit zu helfen, während es schmerzfrei und einfach zu verwenden ist, machen das Gerät für viele Männer durchaus attraktiv.

Inhaltsstoffe und Materialien von Phallosan Forte

Phallosan Forte ist kein typisches Pillen- oder Crememittel, sondern ein mechanisches Gerät, das aus mehreren Komponenten besteht, die alle angemessen miteinander kombiniert sind, um die Größe und Leistung des Penis zu verbessern. Es arbeitet mit einer Kombination aus Vakuum- und Zugtechnologie, um seine Ergebnisse zu erzielen, und jedes Material, das in seiner Konstruktion verwendet wird, dient dazu, Komfort, Sicherheit und Effektivität zu gewährleisten. Werfen wir nun einen genaueren Blick auf die verschiedenen wichtigen Komponenten, die im Phallosan Forte-Paket enthalten sind und was sie bewirken.

Elastisches Band und Schaumring

Zu den wichtigsten Komponenten von Phallosan Forte gehört das elastische Band. Dieses sorgt dafür, dass das Gerät am Körper gesichert wird und eine konstante Zugkraft auf den Penis ausgeübt wird. Es ruht an der Basis des Penis und polstert ihn ab, wodurch eine zu starke Einschränkung durch das Band vermieden wird, die zu Unannehmlichkeiten führen könnte. Das Band ist verstellbar, sodass Benutzer das Gerät an ihre Körpergröße anpassen können, was es für eine Vielzahl von Nutzern geeignet macht.

Messvorlage

Es enthält eine Messvorlage, die benötigt wird, um die richtige Größe der Saugglocke (“Saugglocke”) an den Penis anzupassen. Dies gewährleistet bereits Komfort und überlegene Leistung durch den richtigen Druck. Dies ist sehr wichtig, um sicherzustellen, dass optimale Ergebnisse erzielt werden können und auch aus Sicherheitsgründen bei der Anwendung des Geräts.

Schutzkappen für die Eichel

Die Schutzkappen sind so konzipiert, dass sie die empfindliche Spitze des Penis, die Eichel, vor zu viel Druck schützen, wenn das Gerät verwendet wird. Wenn das Vakuum auf das Gewebe angewendet wird, verhindert es automatisch Schäden in diesem Bereich, indem es die Saugleistung begrenzt. Diese Funktion sorgt für Sicherheit und garantiert auch bei langfristiger Nutzung Komfort.

Saugglocken in verschiedenen Größen

Phallosan Forte bietet verschiedene Größen von Saugglocken, die je nach Größe des Penis getragen werden können. Die Saugglocken sind am Gerät befestigt und erzeugen die Vakuumkraft, die das Gewebewachstum fördert. Diese Glocken haben auch eine schützende Abdeckung, ähnlich wie ein Kondom, die den Sogeffekt verstärkt und den Prozess sicher und komfortabel hält.

Saugglockenpumpe mit 3-Wege-Ventil

Die Saugglockenpumpe ist ein weiteres wichtiges Element bei der Erzeugung des Vakuums in der Saugglocke. Sie verfügt über ein 3-Wege-Ventil, mit dem der Benutzer das Vakuum steuern kann. Diese Variabilität des Saugdrucks ist wichtig, um sicherzustellen, dass das Gerät die richtige Menge an Kraft liefert, ohne Verletzungen zu verursachen oder Unannehmlichkeiten zu erzeugen.

Zuggabel mit Federmechanismus

Die andere wichtige Komponente ist die Zuggabel. Sie wird an die Saugglocke angeschlossen und sorgt für eine verstellbare Zugkraft, falls es Unterschiede in den Vorlieben der Benutzer gibt. Der Federmechanismus der Zuggabel sorgt für ein ausgezeichnetes Gefühl und eine stufenlose Anpassung der Zugkraft. Es gibt auch ein eingebautes Sicherheitssystem, das übermäßigen Zug blockiert, der gefährlich sein könnte.

Reisetasche

Das Modell Phallosan Forte wird mit einer unauffälligen Reisetasche geliefert, in der das Gerät sicher und unauffällig während der Aufbewahrung untergebracht werden kann. Die Reisetasche ermöglicht es den Benutzern, das Gerät beim Reisen problemlos zu transportieren und stellt sicher, dass das Gerät vor Schäden geschützt bleibt.

Sorgfältig ausgewählt, um die Effektivität und Sicherheit der Anwendung zu gewährleisten, bestehen alle diese Materialien aus Phallosan Forte. Eine perfekte Mischung aus medizinischen Materialien, hervorragender Anpassungsfähigkeit und benutzerfreundlichen Funktionen machen dieses medizinische Gerät vielseitig und sehr zuverlässig für Patienten mit sexuellen Gesundheitsproblemen.

Anwendung von Phallosan Forte

Um die besten Ergebnisse mit Phallosan Forte zu erzielen, ist es entscheidend, die korrekte Anwendung zu erlernen. Der Hersteller stellt ein detailliertes Handbuch zur Verfügung, damit der Benutzer die Schritte verstehen kann, um Unannehmlichkeiten und mögliche Verletzungen während des Prozesses zu vermeiden. Sobald Sie den Ablauf verstanden haben, wird die Anwendung von Phallosan Forte einfach; jedoch ist es wichtig, den Anweisungen genau zu folgen, um Komfort und Effektivität zu gewährleisten.

Vorbereitung des Geräts

Der erste Schritt besteht darin, die richtige Größe des Saugbechers – auch „Saugglocke“ genannt – für Ihr Penis auszuwählen. Phallosan Forte enthält mehrere Größen, und eine Messvorlage ist beigefügt, die Ihnen hilft, die für Sie passende Größe zu finden. Sobald Sie die richtige Größe gewählt haben, befestigen Sie den Saugbecher an der Pumpe. Der Saugbecher ist so konzipiert, dass er sich eng über die Eichel des Penis – genauer gesagt, über die „Glans“ – legt und eine wichtige Rolle dabei spielt, das für das Gerät notwendige Vakuum zu erzeugen.

Das Vakuum erstellen

Nun müssen Sie ein Vakuum im Saugbecher erzeugen. Dies geschieht durch Verwendung der beigefügten Pumpe, die Luft aus dem Becher entfernt und so ein Niederdruckumfeld im Becher schafft. Dadurch wird die Eichel in den Becher gezogen. Der Sog sollte stark genug sein, um ein mäßiges Ziehen zu erzeugen, jedoch niemals schmerzhaft. Die Schutzkappe des Geräts sorgt dafür, dass der Sog nicht zu stark wird und schützt Ihre Eichel während des Prozesses.

Den Riemen befestigen

Nachdem Sie das Vakuum erstellt haben, ist es nun Zeit, den elastischen Riemen zu befestigen. Der Riemen ist so konzipiert, dass er sich um den Penis legt und eine sanfte, aber konstante Dehnkraft anwendet. Um das Gerät anzulegen, schieben Sie einen Schaumring bis zur Basis des Penis und legen dann den Riemen um Ihre Taille. Ziehen Sie den Riemen mit der verstellbaren Schnalle fester, bis Sie eine leichte Dehnung ohne Unannehmlichkeiten spüren. Die Spannung sollte immer ausreichen, um nur sanften Zug auszuüben und niemals schmerzhaft zu sein.

Das Gerät tragen

Wenn das Gerät korrekt befestigt ist, können Sie es über längere Zeiträume tragen. Der Hersteller von Phallosan Forte empfiehlt, das Gerät bis zu 12 Stunden täglich zu tragen. Wie lange es getragen wird, hängt jedoch vom Körper ab. Es ist wichtig, dass Sie sich beim Tragen des Geräts wohlfühlen und es sofort entfernen, sobald Sie Schmerzen oder Unannehmlichkeiten verspüren, und dann die Einstellungen anpassen.

Es ist auch wichtig, Phallosan Forte niemals ohne die Schutzkappe zu verwenden. Die Schutzkappe wurde speziell entwickelt, um die empfindliche Eichel vor übermäßigem Druck zu schützen, der zu Verletzungen oder Gewebeschäden führen könnte. Die Schutzkappe sorgt dafür, dass die Eichel während des Saugprozesses sicher bleibt.

Die sichere und effiziente Anwendung von Phallosan Forte umfasst schrittweise Anpassungen, die an den Komfort des Benutzers angepasst werden, sowie eine schrittweise Erhöhung der Tragezeit, während sich der Körper an das Gerät gewöhnt. Bei richtiger Anwendung kann das kontinuierliche Tragen des Geräts nach einiger Zeit zu einer Vergrößerung der Größe und einer Verbesserung der Leistung führen.

Kundenbewertungen: Vorteile und Nachteile

Phallosan Forte hat eine Vielzahl gemischter Bewertungen erhalten, bei denen einige Kunden die Effizienz des Geräts loben, während andere einige Herausforderungen anmerken. Es ist immer wichtig, die positiven und negativen Aspekte des Geräts zu verstehen, bevor man es verwendet.

Vorteile von Phallosan Forte

• Effektive Ergebnisse: Viele Benutzer haben sichtbare Ergebnisse bei kontinuierlicher Anwendung von Phallosan Forte bestätigt. Einige sagen sogar, dass sie nach einigen Monaten eine deutliche Zunahme der Penisgröße feststellen konnten. Allein aus diesem Grund entscheiden sich viele Menschen für dieses Gerät, da es eine sehr einfache, nicht-invasive Möglichkeit bietet, die Größe zu verbessern und die sexuelle Gesundheit zu fördern. Das Traktions- und Vakuumsystem ist so konzipiert, dass es im Laufe der Zeit zu Gewebewachstum führt, was zu einem längeren und dickeren Penis führt.
• Hilft bei Erektionsstörungen: Einige Benutzer fanden Phallosan Forte hilfreich bei Erektionsstörungen. Das Design des Geräts übt sanfte, konstante Traktion aus, die den Blutfluss verbessert und so dabei hilft, härtere und langanhaltendere Erektionen zu erzielen. Viele Männer fanden dies eine gute Alternative zu anderen Methoden, wie etwa Medikamenten oder Injektionen.
• Bequem zu tragen: Benutzer finden Phallosan Forte auch bequemer im Vergleich zu anderen Penisverlängerern. Das Gerät umfasst einen Schaumring und einen verstellbaren Riemen, der es sicher an seinem Platz hält, ohne Unannehmlichkeiten zu verursachen. Die Schutzkappe verhindert Schäden am hochsensiblen Ende des Penis, sodass die Benutzer sicher bleiben und gleichzeitig das Komfortniveau für eine längere Nutzung hoch bleibt.
• Diskret und praktisch: Es ist relativ unauffällig, und eine Reisetasche wird zur bequemen Aufbewahrung und zum Transport des Geräts bereitgestellt. Es kann den ganzen Tag über, sogar während des Schlafes, getragen werden und ist somit für Männer mit engen Zeitplänen geeignet. Das neutrale Aussehen der Reisetasche erleichtert es auch, das Gerät diskret zu verstauen, wenn es nicht in Gebrauch ist.

Nachteile von Phallosan Forte

• Erfordert konsequente Nutzung: Ein großer Nachteil bei der Verwendung des Phallosan Forte-Systems ist die Notwendigkeit, es konstant anzuwenden. Sichtbare Ergebnisse sind nur zu sehen, wenn es mehr als 12 Stunden pro Tag getragen wird. Diese Verpflichtung kann für die meisten Benutzer schwierig sein, insbesondere wenn sie einen aktiven Lebensstil haben oder ihre Haut sehr empfindlich auf das Tragen eines Verlängerers über längere Zeiträume reagiert.
• Anfängliche Unannehmlichkeiten: Einige Benutzer finden dieses Gerät im Laufe der Zeit bequem, während andere zu Beginn einige Unannehmlichkeiten berichten. Das Gefühl des Saugens und das Dehnen können eine Eingewöhnungszeit erfordern und zu leichteren Schmerzen oder Reizungen führen, besonders am Anfang.
• Keine sofortigen Ergebnisse: Phallosan Forte ist kein Wundermittel, das über Nacht Ergebnisse liefert; es erfordert mehrere Monate kontinuierlicher Nutzung, bevor sichtbare Ergebnisse erzielt werden können. Viele Menschen könnten von dem langsamen Prozess entmutigt werden und aufgeben, bevor das gewünschte Ergebnis erreicht ist. Geduld ist hier der Schlüssel, was für Menschen, die schnelle Ergebnisse suchen, ein Nachteil sein kann.
• Preis: Während Phallosan Forte ein hochwertiges Gerät ist, hat es einen erheblichen Preis. Für einige könnte der Preis des Geräts ein Nachteil sein. Viele Benutzer finden jedoch, dass der Preis durch die potenziellen Vorteile gerechtfertigt ist, insbesondere im Vergleich zu invasiveren Behandlungen oder Operationen.

Insgesamt wurde Phallosan Forte für seine Effektivität und Bequemlichkeit gelobt; das bedeutet jedoch nicht, dass es perfekt ist. Der wichtigste Weg, um das beste Ergebnis mit diesem Gerät zu erzielen, ist Konsequenz und Geduld. Benutzer müssen sich auf ein langfristiges Nutzungssystem einlassen. Das Verständnis sowohl der positiven als auch der negativen Punkte hilft dabei, zu entscheiden, ob dieses Gerät Ihre Bedürfnisse am besten erfüllt.

Häufig gestellte Fragen (Q&A)

Bevor jemand Phallosan Forte verwendet, könnten einige Fragen auftauchen. Hier sind einige der häufigsten Fragen von potenziellen Nutzern des Geräts sowie hilfreiche Antworten, um ihre Zweifel auszuräumen.

Wie lange dauert es, bis man Ergebnisse sieht?

Die Zeit, die benötigt wird, um Ergebnisse mit Phallosan Forte zu sehen, kann je nach Person variieren. Die meisten Nutzer berichten nach 3 bis 6 Monaten kontinuierlicher Anwendung von sichtbaren Verbesserungen in der Größe. Es ist wichtig zu beachten, dass die Ergebnisse von Faktoren wie der Häufigkeit der Anwendung, der richtigen Anwendung des Geräts und der individuellen Reaktion des Körpers abhängen. Geduld ist entscheidend – Phallosan Forte erfordert eine regelmäßige Anwendung über einen längeren Zeitraum, um die besten Ergebnisse zu erzielen.

Tut Phallosan Forte weh?

Im Allgemeinen ist Phallosan Forte bei richtiger Anwendung nicht schmerzhaft. Ja, bei manchen Menschen kann der Anfang etwas unangenehm sein, besonders wenn sich der Körper an den Vakuum- und Zugmechanismus gewöhnt. Mit der Zeit verschwinden die meisten Unannehmlichkeiten. Befolgen Sie sorgfältig die Anweisungen und versuchen Sie, die Spannung nicht zu übertreiben, um Schmerzen oder Verletzungen zu vermeiden.

Kann ich Phallosan Forte während des Schlafs tragen?

Ja, das Design von Phallosan Forte erlaubt es, das Gerät auch über längere Zeiträume, einschließlich während des Schlafs, zu tragen. Es hat ein sicheres Gurtsystem, das es an Ort und Stelle hält, ohne Unannehmlichkeiten zu verursachen. Viele Nutzer tragen es nachts, um den Zugeffekt zu maximieren. Stellen Sie jedoch sicher, dass es keine Schmerzen oder übermäßigen Druck verursacht. Wenn Sie beim Schlafen Unannehmlichkeiten verspüren, verringern Sie die Spannung oder tragen Sie es für kürzere Zeit.

Wie reinige ich Phallosan Forte?

Um die Hygiene und Haltbarkeit von Phallosan Forte zu erhalten, reinigen Sie es regelmäßig. Nach jeder Verwendung sollten der Saugbecher, die Schutzkappen und andere Zubehörteile mit warmem Wasser und mildem Seifenreiniger gewaschen werden. Trocknen Sie anschließend alle Teile vollständig ab und bewahren Sie sie in der mitgelieferten Reisetasche auf. Dies dient der guten Pflege des Geräts, sodass es in bestem Zustand bleibt und für die nächste Verwendung bereit ist.

Kann Phallosan Forte bei erektiler Dysfunktion verwendet werden?

Ja, Phallosan Forte hat sich bei einigen Männern mit erektiler Dysfunktion als hilfreich erwiesen. Das Gerät wirkt, indem es den Blutfluss in den Penis verbessert, was Männern mit diesem Problem hilft, härtere und langanhaltendere Erektionen zu erreichen. Es ist jedoch ratsam, vor der Anwendung des Geräts bei ED einen Arzt zu konsultieren, da es nicht für jeden geeignet sein könnte.

Ist Phallosan Forte sicher zu verwenden?

Ja, solange Phallosan Forte korrekt angewendet wird und die Anweisungen des Herstellers befolgt werden, hat es keine negativen Auswirkungen. Die Schutzkappe verhindert übermäßigen Sog und sorgt so für eine bequeme Tragbarkeit mit einstellbarem Druck. Wenn das Gerät gemäß den Anweisungen verwendet wird und auf mögliche Schmerzen oder Unannehmlichkeiten geachtet wird, sind Verletzungen unwahrscheinlich. Bei extremen Schmerzen oder Beschwerden sollte die Anwendung jedoch sofort gestoppt und ein Arzt konsultiert werden.

Kann Phallosan Forte mit anderen Behandlungen kombiniert werden?

Wenn Sie andere Behandlungen im Bereich erektile Dysfunktion, Penisvergrößerung oder verwandte Bedingungen durchlaufen, wird dringend empfohlen, vor der Anwendung von Phallosan Forte einen Arzt zu konsultieren. In vielen Fällen kann das Gerät mit anderen Therapien kombiniert werden, aber es ist wichtig sicherzustellen, dass die Kombination nicht schädlich ist und andere Behandlungen nicht beeinträchtigt.

Wie kann ich feststellen, ob Phallosan Forte für mich funktioniert?

Die Ergebnisse mit Phallosan Forte variieren von Person zu Person und hängen von verschiedenen Faktoren ab, wie z.B. Körpertyp, Einhaltung der empfohlenen Anwendung und der Reaktion des Körpers auf den Zug und das Vakuum. Obwohl viele Kunden positive Ergebnisse berichteten, bedeutet dies nicht, dass dies für jeden der Fall sein wird. Um herauszufinden, ob es für einen selbst funktioniert, ist es am besten, die Anweisungen strikt zu befolgen und geduldig mit dem Prozess zu sein.

Kurze Zusammenfassung

Das durchdachte Design des Phallosan Forte Penisvergrößerers zielt darauf ab, die Größe, Form und Funktionalität des männlichen Gliedes zu erhöhen. Dieses Gerät bietet mehrere Vorteile, darunter eine potenzielle Vergrößerung der Penisgröße, eine Verbesserung der Erektion und eine nicht-chirurgische Linderung von Symptomen wie der Penisverkrümmung. Das Gerät funktioniert, indem es über einen längeren Zeitraum sanften Zug anwendet, wobei ein Saugbecher und verstellbare Gurte für Komfort und Sicherheit sorgen.

Es wird mit einem Zubehörset geliefert, das Saugbecher in verschiedenen Größen, eine Schutzkappe, eine Pumpe und eine Reisetasche umfasst, um das Gerät benutzerfreundlich für verschiedene Anwendungen zu machen. Die Anweisungen sind klar und einfach zu befolgen, um eine ordnungsgemäße Anwendung des Geräts sicherzustellen und Unannehmlichkeiten oder Verletzungen zu vermeiden.

Es sollte auch beachtet werden, dass, obwohl das Gerät sicher und effizient ist, spürbare Ergebnisse nur dann erzielt werden, wenn Geduld und regelmäßige Anwendung aufgebracht werden. Das Ergebnis wird nach mehreren Monaten regelmäßiger Anwendung sichtbar und zeigt sich in einer Zunahme der Penisgröße und einer Verbesserung der erektilen Leistung. Das Gerät ist im Allgemeinen schmerzfrei, aber während der Anpassungsphase können leichte Unannehmlichkeiten auftreten.

Letztendlich ist Phallosan Forte eine sehr gute Option für Männer, die ihr Sexualleben ohne invasive Eingriffe verbessern möchten. Es kann ein vielversprechendes Gerät zur Lösung vieler Probleme sein, die möglicherweise bestehen. Es ist jedoch immer ratsam, vor Beginn einer neuen Behandlung einen Arzt zu konsultieren. Wenn es richtig angewendet wird, hat Phallosan Forte das Potenzial, eines der besten Werkzeuge für die langfristige sexuelle Gesundheit zu sein.

Der Monkey Flask ist ein einzigartiges Produkt, das entwickelt wurde, um einer Person zu helfen, ihre Urinprobe abzugeben, wenn sie sich unwohl fühlt, ihr eigenes Urin zu verwenden. Es ist auch auf dem Markt ziemlich einzigartig aufgrund mehrerer Funktionen und seiner Benutzerfreundlichkeit. Lassen Sie uns nun im Detail betrachten, warum dieser Flask eine Option sein kann, die von jeder Person, die sich einem Test zur Erkennung von Drogen in ihrem System unterziehen muss, in Betracht gezogen werden sollte. Weitere Informationen zu synthetischen Urinprodukten finden Sie unter https://www.wfmh.org/synthetic-urine-products.

Im Inneren enthält der Monkey Flask 3,5 Unzen des besten Nachahmungsurins. Dieses wird künstlich hergestellt, um so nah wie möglich am Aussehen und der chemischen Zusammensetzung echten menschlichen Urins zu sein. Und das aus gutem Grund: Die meisten Drogen-Testzentren haben strenge Verfahren, die sicherstellen, dass die bereitgestellte Probe tatsächlich gültiger menschlicher Urin ist. Daher werden die Inhalte im Monkey Flask sorgfältig vorbereitet und durch solche Überprüfungen geleitet.

Eine der Hauptmerkmale des Monkey Flask ist der sicherheitsversiegelte Flip-Top-Deckel. Dieses Design hilft nicht nur, den Urin sicher und unkontaminiert zu halten, sondern es macht das Produkt auch leicht zu verbergen. Die Leute können diesen Flask bei sich tragen, um ihn jederzeit bereit zu haben, wenn es Zeit ist, eine Probe abzugeben.

Er wird mit einem selbstklebenden Heizpad geliefert, das das Nachahmungsurin auf der richtigen Temperatur hält. Dies ist offensichtlich der entscheidende Schritt, da Urinproben einen bestimmten Temperaturbereich haben – sie müssen zwischen 90 °F und 100 °F liegen, um als gültig angesehen zu werden. Dieses schnell wirkende Heizpad sorgt dafür, dass die Probe bis zu 8 Stunden lang warm bleibt.

Darüber hinaus enthält das Paket einen leicht ablesbaren Temperaturstreifen, mit dem man jederzeit die Temperatur des Urins vor der Abgabe überprüfen kann. Dies hilft sicherzustellen, dass die Probe tatsächlich die richtige Temperatur hat, was die Chancen auf einen erfolgreichen Test weiter erhöht.

Schließlich erhält jeder, der einen Monkey Flask kauft, detaillierte Anweisungen zur Verwendung des Produkts. Dies ist notwendig für diejenigen, die ein solches Produkt zum ersten Mal verwenden oder noch nie mit solchen Artikeln zu tun hatten. Allgemein gesagt, ist der Monkey Flask eine angemessen gestaltete Lösung für jemanden, der sich einer Urin-Drogentest-Situation gegenübersieht: Bequemlichkeit, Qualität und Zuverlässigkeit vereint.

Beschreibung des überzeugenden Produkts

Der Monkey Flask ist kein gewöhnliches Produkt auf dem Markt; vielmehr handelt es sich um eine kunstvoll entworfene Lösung für Menschen mit solchen Problemen, um Drogentests mit Urin zu bestehen. Der Flask wird mit Präzision hergestellt und deckt alle kleinen Details ab – ausgestattet mit einer Vielzahl von Funktionen, die ihn von anderen Produkten abheben. Die Monkey Flasks eignen sich perfekt für alle, die diskrete und effektive Wege suchen, um sicherzustellen, dass die Testergebnisse positiv ausfallen.

Zu den einzigartigen Eigenschaften des Monkey Flask gehören das einzigartige Design mit einem sicherheitsversiegelten Flip-Top-Deckel. Dies schützt das Nachahmungsurin vor Kontamination, was entscheidend für die Wahrung seiner Integrität ist. Die Benutzerfreundlichkeit des Kits ist einer der Gründe, warum viele Menschen auf den Monkey Flask zurückgegriffen haben. Seine kompakte Größe ermöglicht es, ihn bequem in Taschen oder sogar in Kleidung zu verstauen, was den Transport einfach und unauffällig macht.

Der Monkey Flask enthält 3,5 Unzen hochwertiges Nachahmungsurin, das so hergestellt ist, dass es die Eigenschaften echten menschlichen Urins sehr genau nachahmt. Dies erfordert implizit eine hohe Qualität, da Drogentests immer ausgeklügelter werden; die meisten Einrichtungen führen verschiedene Parameterprüfungen durch, die unter anderem das Vorhandensein von Kreatinin, pH-Werten und spezifischem Gewicht umfassen. Die Hersteller haben den Monkey Flask so entworfen, dass er diesen Kriterien entspricht und somit zuverlässig für die Nutzer ist.

Neben der Qualität des Nachahmungsurins ist der Monkey Flask auch mit einem selbstklebenden Heizpad ausgestattet. Dies ist tatsächlich sehr wichtig, da es hilft, die Temperatur der Urinprobe aufrechtzuerhalten. Einrichtungen, die Drogentests durchführen, überprüfen immer die Temperatur der Proben, und um akzeptiert zu werden, muss die Probe in einem angenehm warmen Zustand sein. Das Heizpad sorgt dafür, dass genügend Wärme für bis zu 8 Stunden bereitgestellt wird und bietet Flexibilität und Komfort, wenn die Zeit entscheidend ist.

Zusätzlich zur erhöhten Sicherheit für die Benutzer verfügt der Monkey Flask über einen leicht ablesbaren Temperaturstreifen. Dies ermöglicht es, sicherzustellen, dass der Urin beim Einreichen innerhalb des richtigen Temperaturbereichs liegt, wodurch Komplikationen während des Testprozesses reduziert werden. Mit den umfassenden Anweisungen, die im Monkey Flask enthalten sind, sind die Benutzer darauf vorbereitet, dieses Produkt anzuwenden und ihre Erfolgschancen entsprechend zu erhöhen.

Es ist wirklich eine perfekte Lösung, wenn jemand in die Tücken dieser modernen Welt gerät. Die Kombination aus hochwertigem Nachahmungsurin, durchdachten Designmerkmalen und Benutzerfreundlichkeit macht den Monkey Flask vielleicht zu einer interessanten Alternative für diesen albtraumhaften Drogentest mit Urin.

Zutatenliste und deren Funktionen

Neben der Benutzerfreundlichkeit, die in den Monkey Flask integriert ist, hängt viel von der Zusammensetzung und Qualität des Nachahmungsurins ab. Verständlicherweise möchten diejenigen, die informierte Entscheidungen treffen, wissen, welche Art von Zutaten in ein solches Produkt eingeht und welchen Zweck sie erfüllen. Lassen Sie uns nun einen genaueren Blick darauf werfen, was im Monkey Flask enthalten ist und wie all diese Zutaten zusammenwirken, um eine realistische Alternative zur Verwendung von echtem Urin bereitzustellen.

Nachahmungsurin

Der Hauptbestandteil des Monkey Flask ist das Nachahmungsurin selbst. Diese kunstvoll vorbereitete Formel ahmt die Eigenschaften echten menschlichen Urins in Aussehen, Farbe und spezifischem Gewicht nach. Das Nachahmungsurin wird so vorbereitet, dass es die richtigen Kreatininwerte enthält, einen natürlichen Bestandteil, der im Urin vorkommt und anzeigt, dass die Probe tatsächlich echt ist. Dies ist wichtig, damit das Produkt verschiedene Labortests besteht, die die Echtheit überprüfen.

Wasser

Wie im echten Urin ist Wasser einer der Hauptbestandteile des Monkey Flask. Die Flüssigkeit bildet die Basis für das Nachahmungsurin und sorgt für die richtige Viskosität und Fließeigenschaft. Das Vorhandensein von Wasser hilft, die gesamte Konsistenz und das Aussehen des Produkts aufrechtzuerhalten.

Harnstoff

Dies ist eine weitere wichtige Zutat; es handelt sich um einen natürlichen Abfallstoff, der im Urin vorkommt. Diese Substanz wird im Monkey Flask verwendet, um die chemische Struktur von echtem Urin nachzuahmen. Harnstoff ist äußerst wichtig; er hilft den Labors zu überprüfen, ob die gegebene Probe tatsächlich Urin ist, da das Fehlen von Harnstoff Verdacht erregen würde.

Natriumchlorid

(auch bekannt als Salz) wird der Formel hinzugefügt, um den Mineralgehalt im menschlichen Urin darzustellen. Dies trägt dazu bei, dass dieses Nachahmungsurin einen ähnlichen pH-Wert wie echter Urin aufrechterhält, der etwa zwischen 4,5 und 8,0 liegt. Ein pH-Wert in dieser Art im Nachahmungsurin ist entscheidend, um den Drogentest zu bestehen, da Proben abgelehnt werden, wenn diese Werte nicht stimmen.

Kreatinin

Es handelt sich um ein Abfallprodukt des Muskelstoffwechsels. Natürlich kann es in normalem Urin nachgewiesen werden. Kreatinin, das dem Monkey Flask hinzugefügt wird, ist wichtig, da es anzeigt, dass die Probe tatsächlich von einem lebenden Organismus stammt. Das Vorhandensein von Kreatinin wird häufig in verschiedenen Fällen von Drogentests überprüft. Daher spielt es eine sehr wichtige Rolle im Nachahmungsurin.

Spezielle Farbstoffe

Der Monkey Flask kann spezielle Farbstoffe enthalten, um das Nachahmungsurin so ähnlich wie möglich im Aussehen und Gefühl zu machen. Diese sind verantwortlich dafür, dem Produkt einen gelblichen Farbton zu verleihen, um die Ähnlichkeit zu erhöhen und Verdacht zu vermeiden, wenn es zur Prüfung eingereicht wird.

Mit diesen zusätzlichen Zutaten bietet der Monkey Flask eine Lösung, die garantiert für jeden funktioniert, dessen Urinprobe gesammelt werden muss. Jede Zutat trägt dazu bei, realistisch die Eigenschaften des menschlichen Urinmusters zu formulieren und nachzuahmen, was wiederum Probleme beim Versuch, einen Drogentest erfolgreich zu bestehen, minimieren kann. Durch das Verständnis der Funktionen dieser Zutaten schätzen die Benutzer den Gedanken und die Wissenschaft dahinter, was den Monkey Flask zu einer vertrauenswürdigen Wahl für viele macht.

So verwenden Sie das Produkt

Die korrekte Verwendung der Monkey Flask ist sehr wichtig, wenn Sie einen Urin-Drogentest bestehen möchten. In diesem Abschnitt erhalten Sie klare, schrittweise Anweisungen zur Verwendung der Monkey Flask sowie einige Tipps, die Ihnen helfen können, ihre Effektivität zu maximieren. Wenn Sie diese Schritte befolgen, wird der Prozess viel reibungsloser verlaufen und Sie vermeiden unangenehme Überraschungen.

Vorbereitung

Lesen Sie die Anweisungen, die mit der Monkey Flask geliefert werden. Verstehen Sie jedes Teil in Ihrem Set, vom Imitationsurin über das Heizpad bis hin zum Temperaturstreifen. Wenn Sie das Produkt verstehen, werden Sie sicherer im Umgang damit sein.

Aktivierung des Heizpads

Das Heizpad ist das selbstklebende Element, das die richtige Temperatur des Imitationsurins aufrechterhält. Um das Heizpad zu aktivieren, nehmen Sie es aus der Verpackung und drücken Sie es fest auf die Monkey Flask. Es beginnt innerhalb weniger Minuten zu heizen. Stellen Sie sicher, dass Sie ihm genügend Zeit geben, um die optimale Temperatur zu erreichen, bevor Sie Ihre Probe abgeben.

Füllen der Flask

Wenn Ihre Monkey Flask bereits mit dem Imitationsurin vorgefüllt war, können Sie diesen Schritt überspringen. Andernfalls gießen Sie das Imitationsurin sehr vorsichtig und langsam in die Flask und achten Sie darauf, nichts zu verschütten. Verschließen Sie die Flask fest mit dem Klappdeckel, um ein Auslaufen zu vermeiden.

Temperatur überprüfen

Bevor Sie zu Ihrem Drogentest gehen, verwenden Sie den leicht ablesbaren Temperaturstreifen an der Seite der Monkey Flask. Die Temperatur einer Urinprobe sollte normalerweise zwischen 90°F und 100°F (32°C bis 38°C) liegen. Stellen Sie sicher, dass sie in diesem Bereich liegt, um bei den Tests keine Verdachtsmomente zu erwecken. Wenn sie zu niedrig ist, sollten Sie ein neues Heizpad aktivieren.

Die Flask diskret transportieren

Wie bereits erwähnt, ist die Monkey Flask so konzipiert, dass sie leicht verborgen werden kann. Finden Sie eine geeignete Möglichkeit, sie zu transportieren, ohne unnötigen Verdacht zu erregen. Sie können sie in die Tasche stecken, in ein kleines Etui legen oder einen speziellen Gürtel verwenden, der sie aus dem Blickfeld hält. Stellen Sie sicher, dass sie warm gehalten wird und bereit ist, wenn Sie die Probe abgeben müssen.

Die Probe abgeben

Der Zeitpunkt wird kommen, an dem Sie Ihre Probe abgeben müssen, indem Sie den Klappdeckel vorsichtig öffnen und etwas von dem Imitationsurin in den dafür vorgesehenen Probenbehälter im Testzentrum gießen. Tun Sie dies lässig und selbstbewusst, um Verdacht zu vermeiden.

Entsorgung nach der Abgabe

Die Monkey Flask ist nach der Abgabe der Probe zusammen mit verbleibenden Materialien zu entsorgen. Wenn die Testeinrichtung spezielle Richtlinien dazu hat, sind diese zu befolgen, um Probleme zu vermeiden.

Befolgen Sie diese Schritte, und Sie werden die Monkey Flask optimal nutzen, um hoffentlich einen Urin-Drogentest zu bestehen. Es kommt darauf an, vorbereitet zu sein und auf die Details zu achten, um sicherzustellen, dass Ihre Probe ohne Komplikationen akzeptiert wird.

Vorteile und Nachteile basierend auf Kundenfeedback

Bei einem Produkt wie der Monkey Flask ist es wichtig, die Vor- und Nachteile basierend auf den Erfahrungen der Kunden zu kennen. Informierte Entscheidungen können getroffen werden, wenn beide Seiten offengelegt werden. Um vollständige Aufklärung in dieser Hinsicht zu gewährleisten, betrachten wir die Vorteile und negativen Äußerungen zur Monkey Flask, die von Kunden stammen, die erste Erfahrungen mit diesem Produkt gemacht haben.

Vorteile

• Hochwertiges Imitationsurin: Die meisten Kunden sind mit der Qualität des Imitationsurins, das sich in der Monkey Flask befindet, zufrieden. Wie die Verbraucher sagen, hat dieses Produkt fast alle Eigenschaften von echtem Urin, einschließlich Farbe und Konsistenz. Dies kann die Chancen, einen Drogentest zu bestehen, erheblich erhöhen.
• Einfache Handhabung: Viele Benutzer beschreiben die Monkey Flask als einfach zu bedienen. Dank detaillierter Anweisungen wird selbst für einen Erstbenutzer klar, wie man die Probe vorbereiten und abgeben sollte. Für viele ist die schrittweise Anleitung hilfreich, um die Angst im Hinblick auf den Testprozess zu reduzieren.
• Temperaturregelung: Vielleicht der stärkste Punkt dieses Pads ist das selbstklebende Heizpad. Dies dient effektiv dazu, das Urin mehrere Stunden warm zu halten, was für jeden, der einen Drogentest bestehen möchte, entscheidend ist. Benutzer, die diese Pads verwendet haben, behaupten, dass der Temperaturstreifen nicht nur leicht abzulesen, sondern auch genau ist, um das Vertrauen vor der Abgabe weiter zu stärken.
• Diskretes Design: Die Kunden schätzen, dass die Flask kompakt und diskret ist. Mehrere Benutzer haben kommentiert, wie einfach es war, das Produkt zu transportieren und zu verbergen, was es erleichtert, das Produkt ohne viel Aufmerksamkeit zu erregen. Diese Bequemlichkeit ist ein wesentlicher Vorteil für diejenigen, die es eilig haben und das Produkt verwenden müssen.
• Positive Erfolgsgeschichten: Die Anzahl der Benutzer, die Erfolgsgeschichten teilen, wenn die Monkey Flask verwendet wurde, bekräftigt deren Zuverlässigkeit als Produkt. Viele haben ihre Drogentests erfolgreich bestanden und führen ihren Erfolg auf die Qualität und das Design der Monkey Flask zurück.

Nachteile

• Preis: Für einige Benutzer erscheint die Monkey Flask im Vergleich zu anderen Alternativen auf dem Markt recht teuer. Während viele argumentieren würden, dass die Qualität den Preis rechtfertigt, müssen andere möglicherweise nach Alternativen suchen, die mehr in ihr Budget passen.
• Verdachtspotenzial: Es gab auch Benutzer, die in Frage stellten, dass das Personal in jeder Testeinrichtung die Verwendung eines Produkts zur Abgabe von Urin mit Verdacht betrachten könnte. Benutzer behaupten, dass man vorsichtig und diskret sein muss, um während eines solchen Tests keinen Verdacht zu erregen.
• Schwierige Verfügbarkeit: Nur wenige Kunden haben berichtet, dass die Monkey Flask in lokalen Geschäften schwer zu finden ist; dies zwingt sie dazu, sie online zu kaufen. Das ist nicht viel Nachteil, aber es ist eine Unannehmlichkeit, wenn man eine schnelle Lösung sucht.
• Erfolgschancen nicht einheitlich: Während viele Kunden von Erfolg mit dem Gerät berichten, behaupten andere, dass sie ihre Tests mit der Monkey Flask nicht bestanden haben. Die Gründe könnten von der Nichteinhaltung der Anweisungen bis hin zur fehlenden richtigen Temperatur des Urins reichen.
• Haltbarkeit: Einige Kunden haben angegeben, dass das Produkt eine etwas kurze Lebensdauer hat. Dies kann ein Problem für diejenigen darstellen, die es lange im Voraus vor einem Test kaufen. Es wird empfohlen, das Ablaufdatum zu überprüfen und entsprechend zu planen, damit das Produkt in voller Stärke vorhanden ist.

Dies bedeutet, dass die Kunden gemischtes Feedback zur Monkey Flask gegeben haben: Während viele Kunden ihre Effektivität, Benutzerfreundlichkeit und das diskrete Design loben, äußern andere Beschwerden über den Preis und die Möglichkeit von Verdacht. Angesichts dieser Vor- und Nachteile ist man gut beraten, informierte Entscheidungen zu treffen, wenn man entscheidet, ob die Monkey Flask den eigenen Bedürfnissen entspricht.

Q&A-Bereich

Um potenziellen Nutzern zu helfen, soll dieser Abschnitt einige der häufigsten Fragen beantworten, die den Nutzern der Monkey Flask in den Sinn kommen könnten. Transparenz und klare Erklärungen sollen hilfreich sein, damit jeder Einzelne eine informierte Entscheidung über die Verwendung dieses Produkts für Urintests treffen kann.

Wie lange kann ich die Monkey Flask vor der Verwendung lagern?

In den meisten Fällen hat die Monkey Flask ein auf der Verpackung gedrucktes Ablaufdatum, das Sie überprüfen müssen. Die meisten Nutzer, die sie ausprobiert haben, empfehlen, sie so nah wie möglich am Testdatum zu verwenden, um das beste Ergebnis zu erzielen. Wenn Sie sie über einen sehr langen Zeitraum lagern, beeinträchtigt das ihre Qualität und Wirksamkeit, also planen Sie entsprechend.

Funktioniert die Monkey Flask bei allen Arten von Drogentests?

Die Monkey Flask wurde entwickelt und konstruiert, um menschliches Urin zu simulieren. Viele Menschen haben sie verwendet, um reguläre Urintests auf das Vorhandensein von Drogen wie THC oder Kokain zu bestehen. Denken Sie daran, dass es verschiedene Einrichtungen mit wahrscheinlich unterschiedlichen Testmethoden und -technologien gibt. Obwohl viele Menschen von Erfolgen bei ihrer Verwendung berichten, kann man sich nicht sicher sein, dass sie tatsächlich bei jedem Test funktioniert, da die Verfahren von Labor zu Labor unterschiedlich sein können.

Kann ich die Monkey Flask für einen überwachten Drogentest verwenden?

Die Verwendung einer Monkey Flask wird etwas komplizierter, wenn Sie während des Drogentests überwacht werden. Viele Testeinrichtungen verlangen von den Antragstellern, dass sie die Probe persönlich abgeben, und es kann ein wachsames Auge auf das Wechseln der Proben gerichtet sein. Wenn Sie wissen, dass Sie einen beaufsichtigten Test haben werden, seien Sie subtil und selbstbewusst mit Ihrer Methode.

Was kann getan werden, wenn die Temperatur des Urins zu niedrig ist?

Wenn die Temperatur des gefälschten Urins unter den akzeptierten Temperaturen von 90 °F bis 100 °F oder 32 °C bis 38 °C liegt, wäre es sehr gut, ein frisches selbstklebendes Heizkissen zu aktivieren, um das Erwärmen der Probe zu beginnen. Sichern Sie es angemessen mit der Monkey Flask, um eine angemessene Temperaturerhöhung zu gewährleisten. Es ist sehr wichtig, diesen Temperaturstreifen vor der Abgabe auf eventuelle Komplikationen zu überprüfen.

Wird es nach der Verwendung der Monkey Flask Nebenwirkungen geben?

Die Formel in der Monkey Flask besteht aus Urinzutaten, die größtenteils harmlos sind, solange Ihre Verwendung auf externe Anwendungen beschränkt ist. Sie müssen dieses Kit jedoch mit Vorsicht verwenden und alle bereitgestellten Anweisungen genau befolgen. Es kann nachteilig sein, wenn es eingenommen oder anderweitig unsachgemäß behandelt wird. Lassen Sie das Produkt niemals in der Nähe von Kindern und verwenden Sie es nur für die vorgesehenen Zwecke.

Ist die Monkey Flask wiederverwendbar?

Die Monkey Flask ist nur für den einmaligen Gebrauch vorgesehen; eine Wiederverwendung wird nicht empfohlen. Nach der Abgabe der Probe müssen die Flask und ihr Inhalt gemäß den lokalen Anweisungen entsorgt werden. Eine Wiederverwendung des Produkts könnte dessen Wirksamkeit verringern und das Risiko einer Infektion erhöhen.

Wo kann ich die Monkey Flask kaufen?

Sie können die Monkey Flask online bei vielen verschiedenen Einzelhändlern bestellen. Möglicherweise finden Sie sie in einigen lokalen Geschäften, aber normalerweise wird die Flask online bestellt, da dies die bequemste Option ist. Stellen Sie nur sicher, dass Sie bei einer seriösen Quelle bestellen, damit Sie wissen, dass Sie ein qualitativ hochwertiges Produkt erhalten.

Kurze Zusammenfassung

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Monkey Flask ein professionelles Produkt ist, das dazu entwickelt wurde, Personen zu helfen, die möglicherweise zur Abgabe einer Urinprobe für Drogentests geschickt werden. Aufgrund ihrer besonderen Merkmale – einem sicherheitsversiegelten Klappdeckel, qualitativ hochwertigem Imitationsurin und einem effizienten Heizsystem – bietet sie eine durchaus machbare Methode, um die Komplexität von Drogenscreenings zu meistern.

In diesem Artikel haben wir verschiedene Aspekte der Monkey Flask näher betrachtet: Zunächst die Erklärung, wie sie funktioniert und welche Vorteile man von dem Produkt erwarten kann; dann die durchdachte Gestaltung, die es ermöglicht, sie überall zu verstecken und die richtige Temperatur aufrechtzuerhalten, was äußerst wichtig für das Bestehen eines Urindrogentests ist. Anschließend haben wir die wichtigsten Inhaltsstoffe untersucht, die das Imitationsurin sehr realistisch machen, und erklärt, wie jeder von ihnen wirkt, um echtes menschliches Urin zu simulieren.

Wir haben auch hervorgehoben, wie man die Monkey Flask effektiv nutzen kann, indem wir klare Gebrauchsanweisungen geben, von denen der Nutzer voll profitieren kann. Besonders nützlich war der Abschnitt über Vor- und Nachteile, da man die Möglichkeit hat, zu erfahren, was frühere Kunden über das Produkt sagen. Darüber hinaus klärt der Q&A-Bereich häufige Fragen und Bedenken über das Produkt.

Insgesamt hat die Monkey Flask großartige Bewertungen von vielen Personen erhalten, die angeblich ihre Drogentests bestanden haben. Ihre Verwendung wird jedoch insbesondere in überwachten Tests oder wenn bestimmte Laborprotokolle eingerichtet sind, stark gewarnt. Gut vorbereitet und informiert zu sein, erhöht die Erfolgschancen.

Kurz gesagt, die Monkey Flask ist eine gute Option für diejenigen, die einen garantierten Urintest benötigen. Eine ausreichende Probe von qualitativ hochwertigem gefälschtem Urin, einfache Anwendung und genügend Kundenbewertungen – das ist etwas, das es wert ist, es zu versuchen, für diejenigen, die mit Bravour einen Drogentest bestehen möchten. Denken Sie daran, alle Anweisungen gründlich zu befolgen und sich über die spezifischen Testbedingungen im Klaren zu sein, mit denen Sie konfrontiert werden könnten, um sicherzustellen, dass alles optimal funktioniert.

Medioxil24 ist eine Diätpille, die 2023 zu einem Sonderpreis erhältlich ist. Medioxil24 kostet normalerweise 199 US-Dollar pro Flasche und wird derzeit im Rahmen einer kürzlich durchgeführten Aktion für nur 59 US-Dollar pro Stück verkauft . Alle Einkäufe sind mit einer 100% Geld-zurück-Garantie ausgestattet: Wenn Medioxil24 beim Abnehmen nicht hilft, können Sie eine vollständige Rückerstattung beantragen.

Medioxil24 ist ein Nahrungsergänzungsmittel zur Gewichtsabnahme, das Ihnen helfen kann, 50 Pfund Gewicht oder mehr zu verlieren.

Die Formel , die exklusiv über Medioxil24.com erhältlich ist , verwendet natürliche Kräuter, Stoffwechsel-Booster und Nährstoffe, um alle Arten von Gewichtsabnahmezielen zu unterstützen – vom Verlust einiger zusätzlicher Pfunde hartnäckigen Fetts bis hin zur dramatischen Transformation Ihres Körpers.

Entdecken Sie in unserem Test, wie Medioxil24 funktioniert.

Was ist Medioxil24?

Medioxil24 ist eine Diätpille, die 2023 zu einem Sonderpreis erhältlich ist. Medioxil24 kostet normalerweise 199 US-Dollar pro Flasche und wird derzeit im Rahmen einer kürzlich durchgeführten Aktion für nur 59 US-Dollar pro Stück verkauft . Alle Einkäufe sind mit einer 100% Geld-zurück-Garantie ausgestattet: Wenn Medioxil24 beim Abnehmen nicht hilft, können Sie eine vollständige Rückerstattung beantragen.

Die offizielle Website von Medioxil24 ist gefüllt mit Vorher-Nachher-Bildern und Erfahrungsberichten von Kunden, die mit Medioxil24 eine erhebliche Gewichtsabnahme erzielt haben. Einige Kunden geben an, durch die Einnahme von Medioxil24 beispielsweise 50 Pfund abgenommen zu haben. Andere behaupten, ihre Taille um 11 Zoll reduziert zu haben. Einige behaupten, nach der Einnahme von Medioxil24 einen gesünderen Lebensstil zu haben.

Um ähnliche Wirkungen zu erzielen, nehmen Sie einfach zwei Kapseln Medioxil24 täglich ein. Jede Kapsel Medioxil24 enthält eine Mischung aus natürlichen, wissenschaftlich fundierten Inhaltsstoffen, die Ihnen helfen, Ihre Gewichtsabnahmeziele zu erreichen.

Was macht Medioxil24?

Die Macher von Medioxil24 haben die Rezeptur auf Basis einer Mischung aus „Regenwald-Supernährstoffen“ entwickelt. Jede Kapsel enthält eine Sammlung von Kräutern und Pflanzen, von denen viele aus dem Regenwald stammen, um Ihren Stoffwechsel anzukurbeln.

Medioxil24 behauptet, einen bestimmten Aspekt Ihres Stoffwechsels anzukurbeln, der als metabolische Flexibilität bezeichnet wird . Indem es auf die metabolische Flexibilität abzielt, kann Medioxil24 Ihnen helfen, hartnäckiges Fett zu beseitigen, Ihren Fettverbrennungsschalter zu aktivieren und Ihr Diät- und Trainingsprogramm mit den bestmöglichen Ergebnissen bei der Fettverbrennung zu unterstützen.

Einige der beworbenen Behauptungen von Medioxil24 umfassen Folgendes:

• Energie steigern
• Steigern Sie die Kalorienverbrennung
• Aktivieren Sie Ihren Stoffwechselschalter
• Verlieren Sie schnell Gewicht und verbrennen Sie hartnäckiges Fett
• Natürliche Inhaltsstoffe ohne Nebenwirkungen

Medioxil24 aktiviert die metabolische Flexibilität
Medioxil 24 Test verdankt seinen Namen der Tatsache, dass es Ihre metabolische Flexibilität aktiviert. Tatsächlich behauptet das Unternehmen, dass seine Formel das weltweit erste Nahrungsergänzungsmittel ist, das speziell zur Aktivierung der metabolischen Flexibilität entwickelt wurde.

Hier sind die Grundlagen hinter der metabolischen Flexibilität und wie sie sich auf die Gewichtsabnahme auswirkt:

Haben Sie sich jemals gefragt, warum manche Menschen essen können, was sie wollen, und trotzdem schlank bleiben ? Wir glauben, dass sie eine bessere metabolische Flexibilität haben.

Wenn Sie metabolisch flexibler sind , kann Ihr Körper besser auf Änderungen der täglichen Kalorienaufnahme reagieren. Dein Körper passt seinen Stoffwechsel an, egal ob du 1.500 Kalorien oder 4.500 Kalorien pro Tag zu dir nimmst.

Medioxil 24 enthält eine Mischung aus natürlichen Inhaltsstoffen, um Ihren Stoffwechsel umzuschalten . Wenn Sie zwei Kapseln Medioxil24 einnehmen, legen Sie den Schalter für Ihre metabolische Flexibilität um. Manche Inhaltsstoffe schalten sofort um, andere kurbeln deinen Stoffwechsel über einen längeren Zeitraum an.

Nachdem Sie den Schalter für Ihre metabolische Flexibilität umgelegt haben, erhöhen Sie die natürliche Kalorienverbrennungsrate Ihres Körpers . Sie verbrennen mehr Kalorien als normalerweise, egal ob Sie auf der Couch sitzen, trainieren oder schlafen.

Um den metabolischen Schalter umzulegen, enthält Medioxil24 eine Mischung aus natürlichen Inhaltsstoffen wie Teepflanze, L-Carnitin und Tulsi . Insgesamt enthält jede Kapsel sechs wissenschaftlich fundierte Inhaltsstoffe, um Ihren Stoffwechsel umzuschalten, Ihren Stoffwechsel anzukurbeln und Ihre Kalorienverbrennung zu erhöhen, um Ihnen zu helfen, gezielte Wirkungen zu erzielen.

Anstatt 1.500 Kalorien pro Tag im Ruhezustand zu verbrennen, könnten Sie 2.500 Kal orien pro Tag oder mehr verbrennen. Das ist wie zwei zusätzliche Stunden Cardio-Training jeden Tag, ohne dass zusätzliche Anstrengungen erforderlich sind – indem Sie einfach metabolisch flexibler werden und Ihren Stoffwechselschalter umlegen.

Was steckt in Medioxil24?

Wir haben erklärt, wie Medioxil24 Test auf die Stoffwechselflexibilität abzielt und die Gewichtsabnahme unterstützt. Doch was steckt eigentlich in Medioxil24? Wie wirken die Inhaltsstoffe?

Das ist in jeder Kapsel von Medioxil24 enthalten:

Tulsi/Ocimum Sanctum:Bekannt als Tulsi oder Ocimum Sanctum, ist dieses Kraut in der traditionellen indischen Medizin oder Ayurveda beliebt. Tulsi wird allgemein als natürliches Heilmittel für die Verdauung verwendet. Tatsächlich ist es eine der wertvollsten Pflanzen in der ayurvedischen Medizin, weil Praktiker mehrere Teile der Pflanze verwenden, darunter Blätter, Blüten, Stängel, Wurzeln und Samen, neben anderen Bestandteilen. Jede Portion Medioxil24 enthält eine kondensierte, extrahierte Version von Tulsi wegen seiner antioxidativen Wirkung, die die metabolische Flexibilität steigern kann. Die Macher von Medioxil24 behaupten auch, dass Tulsi unter anderem Teile des Körpers unterstützen kann. Tulsi ist die „kambodschanische Wunderpflanze“, auf die auf der offiziellen Medioxil24-Website verwiesen wird. Laut dem Feuerwehrmann, der Medioxil24 entwickelt hat, entdeckte er diese kambodschanische Wunderpflanze nach Rücksprache mit einem Fachmann namens Dr.

Grünteeblattextrakt: Medioxil24 enthält Camellia sinensis oder Grünteeblattextrakt. Grüntee-Blattextrakt ist einer der beliebtesten Inhaltsstoffe in der Gewichtsabnahme- und Fettverbrennungs-Community. Studien zeigen, dass es funktioniert, indem es Ihren Körper mit Antioxidantien wie Epigallocatechingallat oder EGCG überschwemmt. Dieses Catechin ist mit fettverbrennenden und antioxidativen Wirkungen verbunden. Einige Studien verbinden EGCG mit spezifischen Gewichtsverlusteffekten, während andere EGCG mit gesunden Entzündungen im ganzen Körper in Verbindung bringen. Grüner Tee enthält auch andere natürliche Antioxidantien und eine kleine Menge Koffein, um neben anderen Gewichtsverlusteffekten die metabolische Flexibilität zu steigern und den Stoffwechsel zu steigern.

Extrakt aus grünen Kaffeebohnen: Die grüne, ungeröstete Version von Kaffee kann die Gewichtsabnahme fördern. Der Extrakt aus grünen Kaffeebohnen unterscheidet sich von gerösteten Kaffeebohnen, da er Chlorogensäure enthält, ein Antioxidansmolekül, das mit Entzündungen und Fettverbrennung in Verbindung steht. Einige Studien haben Chlorogensäure speziell mit Gewichtsverlust oder Fettverbrennung in Verbindung gebracht. Chlorogensäure wirkt als Phenolverbindung zur Gewichtsabnahme, was bedeutet, dass sie bei Entzündungen helfen kann. Ein hohes Maß an Entzündungen kann das Abnehmen erschweren, und der Extrakt aus grünen Kaffeebohnen enthält natürliche Antioxidantien, um die Stoffwechselflexibilität zu steigern und eine stärkere Gewichtsabnahme zu fördern. Und wie Grüntee-Extrakt enthält Grüner Kaffeebohnen-Extrakt eine kleine, natürliche Menge Koffein, um den Stoffwechsel weiter zu unterstützen.

Chrom: Medioxil24 enthält Chrom. Einige Menschen nehmen Chrom während einer Diät ein, weil sie behaupten, dass es helfen kann, den Blutzucker zu kontrollieren. Ein unausgeglichener Blutzuckerspiegel macht es schwierig, Ihren Appetit zu kontrollieren. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt, wenn Sie glauben, dass Sie damit zu kämpfen haben. Einige erleben zum Beispiel Appetitschwankungen und Heißhunger aufgrund eines unausgeglichenen Blutzuckers. Medioxil24 enthält eine signifikante Dosis Chrom zur Unterstützung des Blutzuckers, der Nervengesundheit und mehr. Wenn Ihr Heißhunger das Durchhalten Ihrer Diät erschwert, kann der Chromgehalt von Medioxil24 helfen.

Extrakt aus japanischem Knöterich: Medioxil24 enthält Extrakt aus japanischem Knöterich, einem Pflanzenextrakt, der reich an Antioxidantien ist, die mit gesunden Entzündungen im ganzen Körper in Verbindung stehen. Japanischer Staudenknöterich-Extrakt ist am besten dafür bekannt, eine reiche Quelle von Resveratrol zu sein, einem beliebten Antioxidans, das in Trauben und bestimmten anderen natürlichen Inhaltsstoffen vorkommt. Anstatt Berge von Trauben zu essen oder 100 Flaschen Wein zu trinken, um eine ausreichende Dosis Resveratrol zu erhalten, können Sie zwei Kapseln Medioxil24 einnehmen, um Resveratrol aus einer pflanzlichen Quelle zu erhalten.

Natürliches Koffein (aus grünem Tee und grüner Kaffeebohne): Medioxil24 enthält eine kleine Menge Koffein, das natürlicherweise in grünem Tee und grünen Kaffeebohnen enthalten ist. Diese Menge an natürlichem Koffein sollte deutlich unter einer durchschnittlichen Tasse Kaffee liegen. Es kann jedoch als mildes Stimulans wirken, um den Stoffwechsel anzukurbeln und die Kalorienverbrennung anzukurbeln. Tatsächlich fand eine Studie heraus, dass Koffein die Fettverbrennung um bis zu 29 % steigert, was zu einer signifikanten Wirkung auf die Gewichtsabnahme führt.

Erwarteter Gewichtsverlust mit Medioxil24

Einige Rezensenten gaben an, mit Medioxil 24 über 50 Pfund abgenommen zu haben. Andere behaupten, ihren Taillenumfang um 11 Zoll reduziert zu haben. Die offizielle Medioxil24-Website ist voll von Erfahrungsberichten, Vorher-Nachher-Bildern und dramatischen Gewichtsverlust-Ansprüchen von Menschen, die Medioxil24 erfolgreich für massive Gewichtsverlust-Ergebnisse verwendet haben.

Die Macher von Medioxil 24 Erfahrungen erklären sorgfältig, dass Menschen auf unterschiedliche Weise abnehmen und dass die Ergebnisse nicht unbedingt typisch sind. Hier sind jedoch einige der Behauptungen zur Gewichtsabnahme, die auf der offiziellen Website aufgeführt sind: Eine Rezensentin verlor in kurzer Zeit 11 Zoll an ihrem Taillenumfang und 9 Zoll an ihrem Bauch. Heute erzählt sie all ihren Freunden und ihrer Familie von Medioxil24, weil es ihr geholfen hat, die Frau zu werden, die sie immer sein wollte.

Eine 56-jährige Rezensentin teilte Vorher-Nachher-Bilder ihrer dramatischen Gewichtsabnahme von 50 Pfund. Diese Frau hat mit Medioxil24 deutlich abgenommen. Jetzt ist es ihr nicht mehr peinlich, mit Freunden und Familie zusammen zu sein.

Ein 61-jähriger Rezensent verlor mit Medioxil24 in überraschend kurzer Zeit 33 Pfund. Dieser Mann hatte andere Diät- und Trainingsprogramme ausprobiert, aber nichts funktionierte so schnell wie Medioxil24.

Andere Rezensenten behaupten, nach der Einnahme von Medioxil24 Vorteile im Zusammenhang mit der Gewichtsabnahme in seiner Arztpraxis erfahren zu haben.

Ein Rezensent teilte Vorher-Nachher-Bilder des schnellen Wechsels von Größe 16 auf Größe 10 mit Medioxil24. Heute fühlt sie sich energiegeladener denn je und es fällt ihr leichter, ihren Hobbys nachzugehen.

Insgesamt behaupten die Hersteller von Medioxil24, dass über 214.000 Menschen mit der Diätpille abgenommen haben, was sie unserer Meinung nach zu einer der meistverkauften Diätpillen in der Nahrungsergänzungsmittelindustrie machen würde. Laut den oben geteilten Erfahrungsberichten zur Gewichtsabnahme haben viele mit Medioxil24 erhebliche Mengen an Gewicht verloren und 20 bis 50 Pfund oder mehr verloren, indem sie Medioxil24 einfach zu ihrer Routine hinzugefügt haben.

Medioxil24 Zutatenetikett: Dosierungen und Konzentrationen

Wir kennen alle Inhaltsstoffe, Dosierungen und Konzentrationen von Medioxil24, was es einfach macht, das Nahrungsergänzungsmittel mit wissenschaftlichen Studien und konkurrierenden Diätpillen zu vergleichen, die heute online verkauft werden.

Hier sind alle aktiven und inaktiven Inhaltsstoffe, die in einer Standardportion Medioxil24 mit zwei Kapseln (30 Portionen pro Packung) enthalten sind:

• 320 mg der Medioxil24-eigenen Formel mit L-Carnitin, grüner Kaffeebohne, grünem Teeblatt (Camellia sinensis), japanischem Staudenknöterich-Wurzelextrakt, Tulsi (heiliges Basilikumblatt) und Chrom (als Chromniacinat)
• 200 µg Chrom (571 % DV) (dasselbe Chrom wie in der proprietären Formel oben)
• Andere Inhaltsstoffe wie mikrokristalline Zellulose, Gelatine (um die Kapsel herzustellen), Magnesiumstearat, Stearinsäure und Siliziumdioxid

Medioxil24 Klinische Studien und wissenschaftliche Beweise
Alle Inhaltsstoffe von Medioxil 24 Erfahrungen wurden in klinischen Studien getestet, um zu bestätigen, dass sie wie beworben wirken. Obwohl Medioxil24 als Ganzes nicht untersucht wurde, wurden die einzelnen Inhaltsstoffe der Formel in doppelblinden, von Experten begutachteten klinischen Studien durchgeführt, die ihre Wirkung bestätigen. Wir werden einige dieser einzelnen Studien unten überprüfen.

Tulsi ist auch als heiliges Basilikumblatt bekannt und wird durch wissenschaftliche Beweise gestützt, die seine Verwendung in natürlichen Heilmitteln im Laufe der Jahre bestätigen. Eine Studie aus dem Jahr 2017 ergab beispielsweise, dass Tulsi den Cholesterinspiegel über einen Zeitraum von 8 Wochen im Vergleich zu einem Placebo signifikant senkte. Tulsi hat auch eine lange Geschichte der Verwendung in der traditionellen Medizin als natürliches Heilmittel für alles, von Verdauungsstörungen bis hin zu Hautproblemen und Gewichtskontrolle. Wir verstehen, dass jeder anders ist und was für einen funktioniert hat, funktioniert möglicherweise nicht für Sie. Wir empfehlen immer, mit einem Arzt über alle Probleme oder Bedenken zu sprechen, die Sie möglicherweise in Bezug auf Ihre Gesundheit haben.

L-Carnitin scheint der größte Inhaltsstoff in Medioxil 24 zu sein. Es ist der erste gelistete Inhaltsstoff in der proprietären Formel von Medioxil24, was bedeutet, dass die proprietäre Mischung mehr L-Carnitin enthält als andere gelistete Inhaltsstoffe. L-Carnitin ist eine Aminosäure, die in vielen Bodybuilding-Ergänzungen, Energieboostern und Hilfsmitteln zur Gewichtsabnahme vorkommt. Eine Studie aus dem Jahr 2020 bestätigte die Auswirkungen von L-Carnitin auf die Gewichtsabnahme, wobei Menschen, die L-Carnitin einnahmen, signifikant mehr Gewicht verloren als Menschen, die ein Placebo einnahmen. Diejenigen in der L-Carnitin-Gruppe senkten den BMI signifikant und verloren insgesamt mehr Gewicht als diejenigen in der Placebo-Gruppe.

Medioxil24 wurde basierend auf dem Konzept der metabolischen Flexibilität formuliert (woher auch der Name des Nahrungsergänzungsmittels stammt). Studien zeigen, dass metabolische Flexibilität ein echtes Phänomen ist, das mit Gewichtsverlust, Kalorienverbrennung und dem gesamten Stoffwechsel zusammenhängt.

Eine Studie ergab , dass Menschen mit geringer metabolischer Flexibilität unter anderem ein höheres Risiko hatten, Typ-2-Diabetes, Krebs, Fettleibigkeit und das metabolische Syndrom zu entwickeln. Forscher glauben, dass der natürliche Stoffwechsel einiger Menschen es einfacher macht, sich nach Bedarf an die tägliche Kalorienzufuhr anzupassen und auf Stoffwechselveränderungen (z. B. eine abwechslungsreiche Ernährung oder ein Trainingsprogramm) zu reagieren, was das Abnehmen erleichtern könnte.

In einer Studie aus dem Jahr 2017 kamen Forscher zu ähnlichen Ergebnissen. Die Forscher definierten die metabolische Flexibilität als die Fähigkeit des Körpers, auf Änderungen des Stoffwechselbedarfs zu reagieren . Manche Menschen haben aus verschiedenen Gründen eine schlechte metabolische Flexibilität, während andere eine starke metabolische Flexibilität haben.

Medioxil24 enthält eine Mischung aus Inhaltsstoffen, um die metabolische Flexibilität zu steigern und Sie metabolisch flexibler zu machen. Einige der Inhaltsstoffe in Medioxil24 könnten beispielsweise eine gesunde Entzündung unterstützen, um den Stoffwechsel anzukurbeln, während andere (wie Chrom) den Appetit kontrollieren könnten, um Ihnen zu helfen, Ihre Gewichtsabnahmeziele einzuhalten.

Der letzte Wirkstoff in Medioxil24 ist Grüntee-Extrakt , ein natürliches Hilfsmittel zur Gewichtsabnahme, das in vielen Nahrungsergänzungsmitteln enthalten ist. Studien zeigen, dass Grüntee-Extrakt das Körpergewicht reduzieren und die Menge an Energie erhöhen kann, die Ihr Körper während des Tages verbraucht. Viele schreiben diese Effekte dem EGCG in grünem Tee zu. EGCG ist ein natürliches Antioxidans, das nachweislich die Kalorienverbrennung ankurbelt, gesunde Entzündungen unterstützt und Ihnen die Inhaltsstoffe liefert, die Sie benötigen, um ein gesundes Gewicht zu halten.

Insgesamt zielt Medioxil24 auf die metabolische Flexibilität ab, um Ihnen beim Abnehmen so leicht wie möglich zu helfen . Jede Portion enthält eine Mischung aus hochwirksamen natürlichen Inhaltsstoffen, die Ihnen helfen, sinnvolle Gewichtsabnahmeziele zu erreichen.

Anwendung von Medioxil24: Empfohlene Dosierung

• Der Hersteller von Medioxil24 empfiehlt, jeden Morgen zum
• Frühstück eine Portion (2 Kapseln) Medioxil24 einzunehmen:

Nehmen Sie jeden Morgen 2 Kapseln Medioxil24 ein.
Für beste Ergebnisse nehmen Sie Medioxil24 zum Frühstück ein.
Sie können Medioxil24 jedoch zu jeder Tages- und Nachtzeit einnehmen. Das Supplement enthält nur eine geringe Menge Koffein (aufgrund des natürlichen Koffeins in grünen Kaffeebohnen und grünem Tee). Manche nehmen Medioxil24 mittags oder am frühen Abend ein, um den Stoffwechsel anzukurbeln und den ganzen Tag über ihre metabolische Flexibilität zu erhöhen.

Medioxil24 Preise & Rabatte

Der Hersteller von Medioxil 24 Am Pm hat den Preis des Supplements im Rahmen einer Aktion 2023 vorübergehend von 199 US-Dollar auf 59 US-Dollar pro Flasche gesenkt. Wenn Sie 3 oder 6 Flaschen Medioxil24 kaufen, qualifizieren Sie sich für noch größere Einsparungen und senken den Preis auf bis zu 39 US-Dollar pro Flasche.

So viel zahlen Sie, wenn Sie heute Medioxil24 online bestellen:

1 Flasche: 59 $ + geringe Versandgebühr
3 Flaschen: 147 $ (49 $ pro Flasche) + geringe Versandgebühr
6 Flaschen: 234 $ (39 $ pro Flasche) + kostenloser Versand

Sie erhalten einen Monatsvorrat Medioxil24 pro Flasche oder 30 Portionen (60 Kapseln).

Medioxil24 Geld-zurück-Garantie

Adonis Lifestyle, der Hersteller von Medioxil24, gewährt auf alle Medioxil24-Käufe eine 60-tägige 100-prozentige Zufriedenheitsgarantie. Sie können innerhalb von 60 Tagen eine vollständige Rückerstattung für Medioxil24 beantragen, wenn Sie aus irgendeinem Grund nicht zufrieden sind.

Wenden Sie sich an Adonis Lifestyle und das Kundendienstteam von Medioxil24, um den Rückerstattungsprozess abzuschließen.

Wer stellt Medioxil24 her? Über Adonis Lifestyle

Medioxil24 wird von Adonis Lifestyle, LLC, einem in Michigan ansässigen Unternehmen für Nahrungsergänzungsmittel, hergestellt.

Die ursprüngliche Medioxil 24 AM PM-Formel wurde von einem ganz normalen Mann, einem Feuerwehrmann namens Paul Williams, entwickelt, der eine leistungsstarke Lösung zur Gewichtsabnahme wollte. Paul hat sich mit einem Fachmann namens Dr. Olsson zusammengetan, um die Inhaltsstoffe und Dosierungen in Medioxil24 auszuwählen.

Schlusswort: Kann Medioxil24 beim Abnehmen helfen?

Medioxil24 ist ein beliebtes und gut bewertetes Nahrungsergänzungsmittel zur Gewichtsabnahme, das ausschließlich online erhältlich ist.

Mit einer Mischung aus Tulsi, grünen Teeblättern und grünem Kaffeebohnenextrakt kann Medioxil24 unter anderem Ihren Stoffwechselschalter umlegen, Ihren Stoffwechsel ankurbeln und hervorragende Ergebnisse bei der Gewichtsabnahme liefern.

Tatsächlich behaupten einige Kunden auf der offiziellen Website, mit Medioxil24 über 50 Pfund abgenommen zu haben.

Um mehr über Medioxil24 zu erfahren oder das Nahrungsergänzungsmittel zur Gewichtsabnahme noch heute online zu kaufen, besuchen Sie die offizielle Website.

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2. AAA Matilda – Australian search engine
   
3. Acronym Database of Peter Flynn
   
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7. Airlines of the Web
   
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9. aladin Deutscher Suchindex
   
10. Albany 120 Suchdienste in Einem
    
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21. American Universities – A directory of college and university home pages. Find a school, then students or employees.
    
22. AmiCrawler – Macintosh, Amiga, OS/2 searches a specialty.
    
23. Ananzi – search engine dedicated to the South African domain.
    
24. AnySearch – Korean search engine
    
25. AnyWho – reverse Telephone Number Search – Find a person or business using their telephone number.
    
26. AnyWho – Find telephone numbers, email, Home Page Urls, Fax, Toll Free number information.
    
27. Anzwers – Designed for Australian and New Zealand Users.
    
28. AOL NetFind
    
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31. Archie – List of WWW Archie Services – from Nexor
    
32. Archie Oldenburg
    
33. Archie Search Request Form
    
34. Archie Services – List at nexor
    
35. ArchiePlexForm TH Darmstadt
    
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39. AstroNet – Search Astronomy and Astrophysics resources.
    
40. “AT & T 800 Business Search”
    
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42. AvatarSearch – search engine on the internet totally dedicated to magick, paganism and the occult. Offers exceptional URL add and update features.
    
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50. BigBook Directory – Over 11 million US businesses listed, shown on zoomable maps.
    
51. Bigfoot – e-mail directory.
    
52. BizAds Business Locator – the search engine dedicated to business listings.
    
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70. Content Router
    
71. Cool Search – add your site to the database for free.
    
72. CORDIS CD-ROM Database Search Forms
    
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74. CUSI at Northwestern University – Configurable unified search index.
    
75. Cyber 411 – search multiple major search engines at the same time.
    
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89. Electric Monk – allows users to perform natural language web searches in plain English.
    
90. Electronic Journals – access to every kind of electronic publication imaginable.
    
91. ESP – Email Search Program
    
92. Eule Deutsch mit Katalog
    
93. EuroSeek – European-based search engine which covers the globe.
    
94. Excite
    
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96. Fido the Shopping Doggie – Fido provides a centralized database of product listings from different vendors on the web, so that a shopper can save time by searching Fido’s database instead of searching through all of the vendors’ web sites.
    
97. Fiji Search Engine – search for Fijian WWW sites.
    
98. Filez – search page with an index of over 60 million files and all the popular corporate and shareware sites.
    
99. Find It!
    
100. Finden Katalog und Suchmasch. dtsch
     
101. Fireball groesster deutscher Suchindex, 2MIO Seiten.
     
102. Fish-Search
     
103. Flipper
     
104. flix Der deutsche Branchenindex
     
105. Four11 – The Internet White Pages, by Yahoo.
     
106. FTP – Search Engine
     
107. FTP search v3.3 – server located in Trondheim, Norway.
     
108. FTPSearch – covers over 3,000 FTP sites of freeware and shareware programs.
     
109. Funnysite – humour search engine
     
110. G-Spot – GSI Spot is a Phillipine search engine.
     
111. Gazooks – links pages
     
112. General Acronyms in Berlin
     
113. GlobalAds – searches pages only inside GlobalAds Mall.
     
114. GLOSS – database for text
     
115. GNA Meta-Library
     
116. GNN Der Global Network Navigator
     
117. GNN Home page Has a huge list of home pages from around the web
     
118. GOD (Flobal Online Directory)
     
119. Gopher Jewels – A catalog of resources available from gophers worldwide, maintained at the University of Southern California. Gopher Jewels contains over 2000 links and is divided into 13 major subject areas.
     
120. Gopher Servers WorldWide
     
121. GOTO.com
     
122. Grit – includes RealAudio site reviews.
     
123. GTE Super Pages – Interactic Yellow Pages.
     
124. Harvest
     
125. Heureka – search engine for Hungarian Webspace.
     
126. Home Team – Search for pages or names, multiple source searches, limited searches, batch e-mails, submits to multiple search engine sites!
     
127. Hong Kong Search Engine
     
128. Hoover’s Master List Plus Database – Search for information on over 9,300 companies.
     
129. Hotbot
     
130. HOTLIST Deutsch, ohne Katalog
     
131. i-Explorer – search under various categories or by keyword.
     
132. IBM infoMarket Search
     
133. Identify – Search the web using IDML.
     
134. In 2 Ireland – Irish search engine
     
135. Inference Find – Home Page and Resource Center – the intelligent massively fast parallel web search.
     
136. Infohiway – Point-n-go access to the Infohiway. GeoSurfer reveals the web geographically, Plus… FTP, Gopherspace and more.
     
137. InfoSeek
     
138. InfoSpace – phone numbers, email addresses, businesses, city info, etc.
     
139. Infoweb Bag’O’Links – a free-for-all link repository. Add yours today!
     
140. Inktomi
     
141. Interference Simultansuche in m.Suchm.
     
142. InterHost 2000 Sitzungsbezogener Zugang zu diversen Datenbanken, teilweise abfragbar.
     
143. Internet Address Finder – database of over 4 million e-mail addresses.
     
144. Internet Public Library
     
145. Internet Search – internet MCI’s search engine, powered by Open Text
     
146. Internet Search Tools Diverse Suchwerkzeuge
     
147. Internet Sleuth “database of web databases; generates list of links to other engines; keywords, alphabetically, categories”
     
148. Internet Yellow Pages – from Imall. Find any business in your area.
     
149. Internet Yellow Pages
     
150. InterNIC Database Search Engine
     
151. Irena – Web Connections Finder – glean from a target page of this Web server all relevant hypertext links and their annotations. Irena is especially useful for locating links to resources referenced in long, complex and densely written HTML documents.
     
152. Italian Spider
     
153. IWEB Search Service – This search engine periodically polls the hotlists and annotations of registered users. It performs searches on this database for relevant links.
     
154. James Kirk Search Engine – looks specifically for Star Trek sites.
     
155. Japanese Open Text Index
     
156. Johnes – a search engine for European users.
     
157. Jumbo – search engine for software.
     
158. JumpStation locating sites and docs on Web
     
159. Keyword.Com
     
160. Kolibri – German oriented search engine.
     
161. LawCrawler – search legal resources.
     
162. LibWeb – links to over 900 library servers worldwide.
     
163. LinkMonster – Website search and announcement directory
     
164. Linkstar
     
165. Lokace – francophone search engine.
     
166. LookSmart – From the New Reader’s Digest.
     
167. Lookup – database for email addresses.
     
168. Lookup USA – commercial site – find any business in the U.S and order an in-depth business profile online.
     
169. Lycos
     
170. Lycos Deutsch, mit Katalog
     
171. Magellan Internet Directory
     
172. Magic Search – JavaScript-powered site which allows launching of searches in several search engines.
     
173. Mailing-Listen -Info 7300 Mailinglisten
     
174. MathSearch – search a collection of mathematical Web material
     
175. Mega Crawler Sites nach Regionen engl.
     
176. Meta-Index at NCSA
     
177. MetaCrawler
     
178. Metasearch
     
179. MineNet – White Pages – White Pages related to mining are listed in this document by continent.
     
180. Mojoe – dedicated to animation, sound, chat and database connectivity.
     
181. Money$earch Home Page – aimed towards small business owners and on-line investors in the financial markets. All sites reviewed and described on-line.
     
182. Mother Load – Do 3 types of searches – The Insane Search, The Web Search, and the Mother Load Search.
     
183. MRO-Explorer – industrial search engine to locate distributors, manufacturers, and related subjects.
     
184. MusicSearch – music search engine with over 5,000 links and growing.
     
185. Navigate dot Net – The search engine that instantly submits your WEB site’s URL in its directory for indexing. A great Internet listing and search tool.
     
186. NCSA What’s New
     
187. Nebula Search – Looking for a sci-fi site? Use the only sci-fi search utility on the Internet! Easy and fun to use with a unique structure.
     
188. Net Shepherd Family Search – a search engine for the whole family.
     
189. netAddress Book of Transportation Professionals – contains the email addresses and URLs of a variety of transportation professionals.
     
190. Netguide
     
191. NetLocator
     
192. NetMall “6.600 Firmen nach Schlagwörtern”
     
193. NetPages – by Aldea Communications
     
194. New Riders WWW Yellow pages
     
195. News Hunt – a search of FREE NEWS SEARCHES found on the net!
     
196. NlightN
     
197. NLN Metasucher
     
198. Noah – the Animal Search Engine
     
199. Nordic Web Index – a collaborative effort across the Nordic countries, providing a free Web search service to the general public in the Nordic countries.
     
200. Northern Light Search – search the Web or their special collection.
     
201. Nynex Interactive Yellow Pages – business directory with over 16 million listings.
     
202. OKRA net.citizen Directory Service – directory of over 5.5 million entries.
     
203. OneKey
     
204. Open Text Web Index lets you search parts of web pages (titles, hyperlinks) with word-proximity operators and ranked (numerically weighted) search terms
     
205. OpenText
     
206. OpenText Index
     
207. Original Yellow Pages
     
208. PC411 – database of over 110 million telephone book listings for the entire United States and Canada.
     
209. PeekABoo Services – Your Services, Travel + Information Directory
     
210. People Finder – Put up a message about the person you’re looking for.
     
211. PlanetSearch
     
212. PointCom Survey
     
213. PointCommunications
     
214. Poke! – search assistant that uses javascript and frames. It is/ always with you, an alt + tab away.
     
215. Pollinia – Network Orchid Resources
     
216. Populus – the people locator
     
217. Pregnancy and Parenting Search Engine – a search engine devoted to pregnancy and parenting related web sites. Categories include a range of topics relating to pregnancy, parenting, and family issues.
     
218. Pronet – International Business Directory
     
219. ProsperNet – comprehensive hierarchical directory with yellow page listings and a search engine.
     
220. Prototype WWW/SOLO server 1.0/1.0 – A gateway using SOLO (RFC draft) to search several directories including X.500 Paradise. A SOLO libwww module is also available.
     
221. Quarterdeck Bekannte Suchhilfen, von Quarterdeck zusammengestellt
     
222. Radar – international search engine. In English and Spanish.
     
223. RBSE’s URL database
     
224. referenc.com Newsgruppen u. Mailinglisten
     
225. Rescue Island – search engine for commercial goods and services
     
226. Ressourcen-Index
     
227. Ressourcenliste (CERN)
     
228. Savvy Search “simultaneously queries Lycos, Yahoo and several other engines; presents hyperlinks”
     
229. SavvySearch
     
230. SciFiSearch – resource for Science Fiction related site searches.
     
231. SeaCrawler – search engine for Seattle web sites.
     
232. Search Argos – Limited Area Search for web sites and documents that cover the Ancient World.
     
233. Search NZ – New Zealand search engine
     
234. Search.Com – powered by Infoseek. Also access other search engines.
     
235. Search.NL – Search Dutch cyberspace. Unique fuzzy searching eliminates the need for correct spelling of search queries.
     
236. Searchers
     
237. Sesna – Ukrainian Search – Search Ukrainian WWW
     
238. SG-Scout home page
     
239. Shareware.Com – More than 175,000 files of software.
     
240. Sift – search for newsgroup articles.
     
241. Simmany – Korean search engine.
     
242. Snoopie – Over 5 million files have been indexed for download at over 450 ftp sites World Wide. A search can be completed as fast as 10 milliseconds.
     
243. Starting Point Metasearch
     
244. Study Web – comprehensive searchable categorized index with reviews of over 17,000 educational and reference Web sites.
     
245. Subject Clearinghouse
     
246. Suchmaschine Euroseek Euro im deutschen Modus
     
247. Surf Point – uses 6 search engines
     
248. Surfer’s Edge – searchable and browsable index of Singapore and Singapore related web sites.
     
249. Swiss Search – full text search engine for Switzerland, Suchmaschine für die Schweiz. L’index de recherche pour la Suisse entire. Il cercaindice per tutta la svizzera.
     
250. Switchboard – Directory of more than 90 million names and phone numbers.
     
251. TechnoFind – Singapore search engine
     
252. TechWeb – the Technology Super Site.
     
253. The Blue Window
     
254. The Dive – the Democratic Internet Voting Engine
     
255. The Informant Server ” – personal search agent; will send email when your favorite urls are updated.”
     
256. The Internet Sleuth – With more than 900 searchable databases, this is one of the best web sites for locating specialized information.
     
257. The Internet Yellow Pages ” – Every business in the USA right at your “mousetip!””
     
258. The Mania Search Machine – Blake Cameron’s Search engine
     
259. The Public Safety Search Engine – features law enforcement, fire and EMS related web sites.
     
260. The Spider’s Apprentice – a public service site that offers help on searching the Web. We also analyze and rate the major search engines.
     
261. The spry Internet Wizzard
     
262. The Stanford Netnews Filtering Service filtert Newsnet-News und legt sie in Ihre Mailbox
     
263. The Ultimate White Pages – Search multiple white pages directories.
     
264. The Ultimate Yellow Pages – Search multiple yellow pages directories.
     
265. The Url Tree
     
266. The Volcanologist List – Guide to Volcanologists on the Internet
     
267. The WebCrawler
     
268. The WWW Worm “sucht nach speziellem Hypertext, Seitentiteln, Wörtern in URLs”
     
269. The WWW Yellow Pages
     
270. The Yellow Pages
     
271. The Yellow Pages (Canada)
     
272. TheEvent Horizon
     
273. TheLinks – includes major search engines, plus 800 numbers, zip codes, usp, yellow pages and medical databases.
     
274. TheWall
     
275. TheWell Connected Mac
     
276. Travel-Finder Spider – demonstration contains information collected on travel related resources and information.
     
277. Tribal Voice
     
278. tu berlin Deutschsprachige Seiten
     
279. U.S. West Dex Yellow Pages – Search by name or category.
     
280. Ugabula – buscador: search Spanish and Latin sites.
     
281. UK-Index ein Verzeichnis englischer Web-sites
     
282. UKSearch – searchable database of UK web sites.
     
283. USEnet FAQ List Search Engine
     
284. Usenet-addresses (MIT)
     
285. USPS Zip Code Lookup
     
286. Verity Internet Virtual Library Search – searchable index of documents of interest to those using and developing the world-wide web and its related technologies.
     
287. Veronica (Gopher Search) – veronica is a searchable index of gopher resources available over the Net.
     
288. Verschiedene WWW-Suchwerkzeuge
     
289. Virtual Yellow Pages
     
290. W3 Catalog
     
291. W3 Search Engines
     
292. WAISInc
     
293. Wakano – Korean language search engine
     
294. Web Katalog deutscher Web-Seiten
     
295. Web Index – internet search engine for Greece.
     
296. Web Tour – spanish search engine. thousands of links to spanish web sites. includes an ezine, quizs, best of the day, links exchange.
     
297. Webcrawler Das Standardsuchwerkzeug von AOL
     
298. WebCrawler deutsch
     
299. WebDawg Sales Site – aimed specifically toward finding business sites offering items on sale.
     
300. WebDirect! – Add, modify or delete websites, add or delete Yellow Page indexes, keywords, and display search results the way you want to.
     
301. Webhound WWW Interface – A personalized WWW agent that recommends new WWW sites to you based on what WWW sites you have expressed a preference for in the past.
     
302. WebPort City Gateways
     
303. Webseek – content based image and video catalog and search tool provides searching through one million images and videos by subject categories, text and visual features.
     
304. Websurfer
     
305. Webtaxi – search engine and database navigation interface/guide
     
306. WebWise Library – provides access to books, indexes, AV resources, newspapers, and magazines, and provides an online Internet Help desk.
     
307. WebWorm
     
308. What’s New Too
     
309. What-U-Seek – a search engine, by the people, for the people.
     
310. Where Did They Go? – a database that documents when people or companies change their name, address, phone number, email account, or URL
     
311. Who’s On-Line – A collective experiment towards a non-commercial, decentralized HYPERbiographical database of people on the Internet.
     
312. Who’s Who Online – searchable biographical and professional data about people of accomplishment who are part of the worldwide Internet community.
     
313. Whoizzy.com
     
314. WholeInternet Catalog
     
315. Whoopie – index of audio and video.
     
316. WhoWhere? – An e-mail address finding service that uses a simple search form.
     
317. World Access Internet Navigator
     
318. World Alumni Net – an automated alumni e-mail registry and bulletin board for colleges and high schools all over the world.
     
319. World E-Mail Directory – Directory that searches by continent, with more than 152 million entries.
     
320. World Wide Web Wanderer Index
     
321. World Wide Yellow Pages
     
322. WorldPages – Your one-stop directory for telephone, email and web site connections.
     
323. WWW Home Pages Broker (harvest) – it uses WAIS as an indexer/search subsystem.
     
324. WWW Robots, Wanderers and Spiders info on Web robots, list of known bots on WWW
     
325. WWW Virtual Library
     
326. WWWomen Search Directory – Comprehensive search engine. Includes resources for arts, business, computers, internet, education, feminism, health, lesbians, magazines, shopping, fashion, and sports.
     
327. WWWW – the WORLD WIDE WEB WORM
     
328. Xplore – collection of 500 of the most interesting, informative, and entertaining sites on the Web.
     
329. Yahoo
     
330. Yahoo Canada – Search the web from a Canadian viewpoint.
     
331. Yahoo deutsch.
     
332. Yahoo’s search by country and region
     
333. Yam Web Navigator – searchable database of Taiwanese web sites.
     
334. Zebra – South African search engine.
     
335. ZenSearch – select sites.
     
336. Zip2 Yellow Pages – find people, directions, maps. – online yellow pages offering detailed and reliable directions and proprietary maps, both Java enhanced and html.
     
337. ZZZ Search – search in Estonian.

Nach den Richtlinien der Evidence-Based Medicine sind die spezifischen kontrollierten Studien für die Behandlung von idiopathischen Kopfschmerzen im Kindesalter analysiert und in Therapieempfehlungen zusammengefaßt worden. Mit der höchsten Evidenz werden für die Behandlung akuter Migräneattacken oder Kopfschmerzen vom Spannungstyp Ibuprofen (10 mg pro kg Körpergewicht) und Paracetamol (15 mg pro kg Körpergewicht) empfohlen, im Ersatzfall kann Sumatriptan intranasal (10-20 mg) eingesetzt werden. Für die medikamentöse Prophylaxe der Migräne werden Betablocker (Propranolol oder Metoprolol), Flunarizin und Valproat empfohlen. Flunarizin ist auch prophylaktisches Mittel der ersten Wahl bei migräne-ähnlichen Syndromen. Für andere Kopfschmerzarten liegen keine kontrollierten Studien für das Kindesalter vor. In der nicht-medikamentösen Prophylaxe von Kopfschmerzen im Kindesalter werden mit höchster Evidenz Entspannungsverfahren (progressive Muskelrelaxation), Biofeedbackenverfahren und kindgerechte Trainingsprogramme empfohlen.

Schlüsselwörter: Kindesalter; Migräne; Kopfschmerz vom Spannungstyp; Therapieempfehlungen

Summary

According to the principles of evidence-based medicine, the controlled studies on the treatment of idiopathic headache in childhood have been analysed and compiled to treatment recommendations. For the acute treatment of migraine attacks or tension-type headache, ibuprofen (10 mg per kg body weight) or acetaminophen (15 mg per kg body weight) are recommended with highest evidence, intranasal sumatriptan (10 to 20 mg) can be given as second choice. For the prophylaxis of migraine, betablockers (propranolol and metoprolol), flunarizine, and valproic acid are recommended. Flunarizine is the drug of first choice in the treatment of migraine-related disorders. No controlled studies are available for the treatment of further headache types. Frist line methods for the non-drug treatment of headache in childhood are relaxation therapies, biofeedback, and specific training schedules.

Key words: migraine, tension-type headache, treatment recommendations

Einleitung

Kindliche Kopfschmerzen sind in den letzten Jahren zunehmend in das Interesse der Medizin gerückt, nachdem sie lange Zeit nicht von Kopfschmerzen im Erwachsenenalter differenziert worden waren. Die Deutsche Migräne- und Kopfschmerzgesellschaft (DMKG) trägt dieser Entwicklung mit der hier vorgelegten erstmaligen Publikation von Therapieempfehlungen für Kopfschmerzen im Kindesalter Rechnung. Wie auch die bisherigen Therapieempfehlungen der DMKG orientieren sich diese Empfehlungen an den Prinzipien der Evidence Based Medicine (EBM). Dies ist insbesondere im Kindesalter schwierig, da kaum altersspezifische placebokontrollierte Studien vorliegen, die modernen Anforderungen an kontrollierte Studien genügen. Daher wird neben den Empfehlungen nach EBM für die Migräne auch eine pragmatische Expertenempfehlung gegeben (vgl. Tabelle 1).

Im einzelnen werden folgende Stufenbewertungen nach EBM vorgenommen:

= Aussagen zur Wirksamkeit sind gestützt durch mehr als eine adäquate, valide klinische Studie ohne Vorliegen von negativen Studien. Positive Aussage ist gut belegt.

= Aussagen zur Wirksamkeit sind gestützt durch wenigstens eine adäquate, valide klinische Studie. Positive Aussage ist belegt.

= Es liegen keine sicheren Studienergebnisse vor, die eine günstige oder ungünstige Wirkung belegen. Dies kann durch das Fehlen entsprechender Studien oder durch widersprüchliche Studienergebnisse bedingt sein.

Die Empfehlungen richten sich auf Kinder und Jugendliche bis zum Ende der Pubertät, im folgenden wird zusammenfassend für diese gesamte Altersgruppe von Kindern gesprochen. Hiervon unberührt bleibt, daß viele Kopfschmerzmedikamente nicht für den Einsatz von Kindern und Jugendlichen unter 18 Jahren zugelassen sind.

Die Diagnostik kindlicher Kopfschmerzen stellt in der kinderärztlichen Praxis ein spezifisches Problem dar. Diagnostische Empfehlungen sind daher nicht Gegenstand dieser Publikation. Kopfschmerzen im Kindesalter werden formal genauso wie im Erwachsenenalter nach den Kriterien der International Headache Society (IHS) klassifiziert (35). Für Kinder spezifische Abweichungen von den diagnostischen Kriterien der IHS werden im Einzelfall gekennzeichnet.

Die Therapie idiopathischer Kopfschmerzen bereitet im Alltag häufig Schwierigkeiten, obwohl inzwischen auch für Kinder Perspektiven einer pragmatischen Behandlung zur Verfügung stehen. In der Langzeitperspektive ist dabei zu berücksichtigen, daß bestimmte Kopfschmerzsyndrome wie z.B. die Migräne nach Erstmanifestation im Kindesalter bei ca. 50% der Patienten auch im Erwachsenenalter weiterbestehen (8). Familiäre Belastungen, unkontrollierte Selbstmedikation und Chronifizierung bedingen ein erhöhtes Risiko für Analgetikamißbrauch mit medikamentös induzierten Dauerkopfschmerzen und Analgetikabedingten Komplikationen wie z.B. Nierenversagen. Rezidivierende oder chronische Kopfschmerzen müssen deshalb auch schon im Kindesalter frühzeitig, grundlegend und wirksam behandelt werden.

Epidemiologie

Es gibt Hinweise darauf, daß die Prävalenz von Kopfschmerzen bei Kindern während der letzten 30 Jahre deutlich zugenommen hat (7, 74, 77). Schon im Vorschulalter klagen annähernd 20% der Kinder über gelegentliche Kopfschmerzen (76), am Ende der Grundschulzeit haben weit mehr als die Hälfte aller Kinder nach skandinavischen und deutschen Studien Kopfschmerzerfahrungen. Insgesamt steigt die Kopfschmerzinzidenz bei Kindern mit steigendem Alter (1, 29, 55). Die Lebenszeitprävalenz von Migräne nach den IHS-Kriterien liegt bei Kindern bis zum ca. 12. Lebensjahr zwischen 3,7% und 10,6%, darunter zwischen 1,5% und 2,8% Migräne mit Aura (1, 55) mit einem annähernd ausgeglichenen Geschlechtsverhältnis. Die Lebenszeitprävalenzraten für den Spannungskopfschmerz in diesem Alter sind sehr viel uneinheitlicher und schwanken je nach Studie zwischen 0,9% (55) und 72,8% (4). Für weitere Kopfschmerzarten nach den Kriterien der IHS liegen keine validen epidemiologischen Zahlen vor. Untersuchungen an fast 7.000 deutschen Schülern haben gezeigt, daß ca. 90% bis zum 12. Lebensjahr Kopfschmerzerfahrungen haben und daß es sich dabei in ca. 60% um Kopfschmerzen vom Spannungstyp und bei ca. 12% um Migräne handelt. Etwa 30% der kindlichen Kopfschmerzen entziehen sich (noch) einer eindeutigen Klassifikation nach den Kriterien der IHS (63). Geschlechtsunterschiede – speziell bei der Migräne – spielen im Kindesalter keine wesentliche Rolle (29, 43). Ausschlaggebend für die Therapiebedürftigkeit ist der mit den Kopfschmerzen verbundene Leidensdruck, der insbesondere dann angenommen werden kann, wenn die Kopfschmerzen häufig auftreten, stark sind oder lange anhalten und zu wiederholtem Schulausfall oder regelmäßiger Schmerzmitteleinnahme führen. Der Leidensdruck bei Mädchen steigt dabei vor der Pubertät deutlicher als bei Jungen an (54). Zusammenfassend ist die Kopfschmerzproblematik bereits im Kindes- und Jugendalter von weitreichender gesundheitspolitischer Bedeutung.

Dokumentation

Voraussetzung für eine sinnvolle Therapie kindlicher Kopfschmerzen ist das Führen eines geeigneten Kopfschmerzkalenders. Darin sollten die Symptomstärke und Begleitsymptome sowie deren Auslöser und Auswirkungen eingetragen werden. Ein Beispiel dafür ist in Pothmann et al. 1991 (66) dargestellt. Kind und Eltern sollten die Kopfschmerzdauer, Schmerzstärke, Begleitsymptome und Medikation über einen Zeitraum von 4 bis 6 Wochen getrennt voneinander dokumentieren. Erfahrungsgemäß führt die strukturierte Wahrnehmung und Dokumentation zur Identifikation von individuellen Auslösern der Kopfschmerzen, so daß günstige Verhaltensweisen besprochen werden können. Dies kann selbst bei länger bestehenden und häufig wiederkehrenden Kopfschmerzattacken in einigen Fällen zu einem Rückgang der Migräne beitragen (63).

Therapie der Migräne

In diesem Kapitel werden die auf den Prinzipien der EBM basierenden Therapieverfahren für Migräne im Kindesalter in Empfehlungen zusammengefaßt. Die resultierenden Leitlinien im Bereich der medikamentösen Akuttherapie können unter sorgfältiger Berücksichtigung der Kontraindikationen in Teilen auch auf andere Kopfschmerzformen übertragen werden, die hier nicht eigenständig abgehandelt werden (wie z.B. symptomatische Kopfschmerzen bei Fieber etc.). Gerade bei der Migräne im Kindesalter gibt es eine Diskrepanz zwischen der Erfahrung von Kopfschmerzexperten und der mangelnden Studienlage. Daher wird für diese Diagnose auch eine pragmatische Therapie nur gestützt auf Expertenkonsens vorgeschlagen, diese Empfehlung ist in Tab. 1 dargestellt.

Klinisches Bild

Migräne im Kindesalter wird aufgrund derselben Kriterien diagnostiziert wie im Erwachsenenalter; im Kindesalter kann eine Migräneattacke jedoch kürzer sein als die für Erwachsene geforderte Mindestdauer von 4 Stunden. Die internationale Literatur geht von einer Mindestdauer von 2 Stunden aus. Ob Migräneattacken im Kindesalter auch noch kürzer sein können, ist bislang nicht ausreichend evaluiert. Typisch für das Kindesalter ist es auch, daß Kinder nicht selten im Verlauf einer Migräneattacke einschlafen und nach kurzer Schlafzeit weitgehend beschwerdefrei wieder erwachen. Häufig stehen im Kindesalter gastrointestinale Begleitsymptome im Vordergrund. Außerdem gibt es eine Reihe von periodischen Syndromen, die als Migränevorstufen oder Migräneäquivalente interpretiert werden (35) und deren Behandlung hier in einem eigenen Kapitel abgehandelt wird.

Therapie der akuten Migräneattacke

Für die meisten Kinder ist bei leichten Verlaufsformen mit seltenen Anfällen ein abwartendes Verhalten sinnvoll. Häufig helfen schon reizabschirmende Maßnahmen wie Hinlegen in einem abgedunkelten und akustisch gedämpften Raum. Unterstützend wirkt sich oft ein kalter Lappen auf der Stirn aus. Auch kann lokales Einmassieren von Pfefferminzöl an Schläfe, Scheitel und Nacken helfen, leichte bis mittelstarke Kopfschmerzen effektiv zu lindern.

Für die medikamentöse Akuttherapie der Migräneattacke im Kindesalter liegen nur wenige kontrollierte Studien vor (Übersicht in 20). An erster Stelle werden Ibuprofen (10 mg/kg Körpergewicht) und Paracetamol (15 mg/kg Körpergewicht) empfohlen, welche beide als einzige Substanzen in einer doppelblinden, placebokontrollierten Studie mit ausreichender Patientenzahl eine Wirksamkeit gezeigt haben. Ibuprofen war dabei Paracetamol in Bezug auf Schmerzfreiheit nach 2 Stunden signifikant überlegen (32). Als Ausweichpräparat kann unter Umständen Dihydroergotamin oral gegeben werden, welches jedoch nur in einer Studie mit geringer Patientenzahl bei ansonsten therapieresistenter Migräne wirksam gewesen ist und daher nur mit Zurückhaltung eingesetzt werden sollte (33), zumal es nur ein inkonstantes Resorptionsverhalten zeigt. Ergotamintartrat war in einer vorzeitig beendeten Studie nicht erfolgreich (13). Für orales Sumatriptan (50-100 mg) konnte in doppelblinden, placebokontrollierten Studien ebenfalls keine signifikante Überlegenheit gegen Placebo trotz hoher Wirksamkeit gezeigt werden (34, 38). Auch orales Rizatriptan (5 mg) bei Jugendlichen im Alter zwischen 12 und 17 Jahren war in einer doppelblinden, placebokontrollierten Studie nicht wirksam (95).

Für schwere und durch die o.g. Medikamente nicht beherrschbare Attacken wird intranasales Sumatriptan empfohlen. Dieses hat als bislang einziger selektiver Serotonin-1B/D-Agonist (sog. Triptane) eine signifikante Wirksamkeit bei Jugendlichen in einer großen Studie (N=510) (94) mit einer Dosierung zwischen 5 und 20 mg und in einer kleineren Studie bei Kindern unter 12 Jahren (N=14) (90) mit einer Dosis von 20 mg gezeigt. Post-hoc-Analysen von zwei doppelblinden, placebokontrollierten Studien haben auch für Zolmitriptan in einer Dosis zwischen 2,5 und 5 mg bei Jugendlichen ab dem 12. Lebensjahr eine signifikante Wirksamkeit ergeben (49, 82, 89). Offene Studien deuten auf eine Wirksamkeit auch von subkutanem Sumatriptan und von intravenösem Dihydroergotamin bei schweren Migräneattacken in Kindesalter hin (44, 45, 48). Die Gabe dieser Medikamente sollte jedoch einem Kopfschmerzspezialisten vorbehalten bleiben. Als adjuvante Gabe zur Behandlung der Übelkeit und zur Resorptionssteigerung der nachfolgend verabreichten Analgetika wird Domperidon im Kindesalter empfohlen, obwohl hierzu keine Studie vorliegt. Es ist zu berücksichtigen, daß ergotaminhaltige Präparate, die sog. Triptane und Domperidon für das Kindesalter bislang nicht zugelassen sind. Andere Substanzen zur Behandlung der akuten Migräneattacke sind bislang nicht in Studien im Kindesalter evaluiert worden.

Die in der Behandlung bei Erwachsenen häufig eingesetzten Substanzen Metoclopramid und Acetylsalicylsäure (ASS) werden für Kinder unter 14 bzw. unter 12 Jahren nicht empfohlen. Sollte ASS dennoch eingesetzt werden, sollten die Einzeldosis bis 10 mg/kg Körpergewicht und die Tagesdosis bis 25 mg/kg Körpergewicht (kritische Grenzdosis für das Auftreten eines Reye-Syndroms) betragen (60).

Tabelle 2 gibt eine Übersicht und Dosierungshinweise, Abbildung 1 gibt das empfohlene Stufenschema für die Behandlung akuter Migräneattacken im Kindesalter wieder.

Medikamentöse Prophylaxe der Migräne

Im Einzelfall ist auch im Kindesalter die Indikation für eine medikamentöse Prophylaxe der Migräne zu stellen. Indikationen dafür sind eine Frequenz von mehr als drei Migräneattacken pro Monat, hoher Leidensdruck z.B. durch häufiges Schulversäumnis, sehr starke Schmerzen, lange Anfallsdauer (>48 Stunden) und fehlende Wirksamkeit einer geeigneten Akutbehandlung. Die zur Einleitung einer medikamentösen Prophylaxe führenden Kriterien sollten durch einen Migränekalender gut belegt sein. Die Prophylaxe sollte oral über einen Zeitraum von 3 bis 6 Monaten erfolgen.

Für die medikamentöse Prophylaxe der Migräne im Kindesalter liegen mehr kontrollierte Studien vor als für die Akuttherapie (Übersicht in 20). Zu beachten ist, daß diese Studien sämtlich ohne vorberechnete ausreichende statistische Power durchgeführt worden sind. Die einzigen Substanzen, die dabei in wenigstens einer doppelblinden und placebokontrollierten Studie eine migräneprophylaktische Wirksamkeit im Kindesalter nachgewiesen haben, sind Flunarizin (84, 85), Propranolol (46), Pizotifen (69) und Papaverin (75). Für Flunarizin liegen auch weitere offene Studien mit positivem Ergebnis vor (22, 30, 41), während Propranolol und Pizotifen in anderen kontrollierten Studien auch negative Ergebnisse zeigten (23, 26, 57). Nimodipin und Trazodon waren in einer doppelblinden und placebokontrollierten Studie nur in einem Teil der Zielkriterien wirksam (5, 6). Hinweise auf eine Wirksamkeit durch einen indirekten Vergleich in einer doppelblinden kontrollierten Studien gibt es auch für ASS im Vergleich mit Flunarizin (61). Metoprolol war in einer doppelblinden Vergleichsstudie gegenüber Dihydroergotamin zwar im direkten Vergleich nicht unterschiedlich wirksam, zeigte aber anders als Dihydroergotamin im Vergleich zu einer Placebophase eine signifikante Wirksamkeit (64). Für Amitriptylin und Valproat liegen bislang nur offene Verlaufsbeobachtungen vor, die eine Wirksamkeit gegenüber der Baseline berichten (12, 19, 37, 83).

Nicht wirksam in placebokontrollierten doppelblinden Studien waren Clonidin (73, 78), Dihydroergotamin (65), Timolol (56) und Tryptophan (70).

Flunarizin muß als die am besten untersuchte wirksame Substanz für das Kindesalter gelten, die jedoch ein hohes Nebenwirkungsspektrum aufweist. Ebenso kommen auch Betablocker (Propranolol und mit geringerer Evidenz Metoprolol) als Mittel der ersten Wahl in Betracht. Diese Empfehlung stützt sich jedoch mehr auf Erfahrungen von Kopfschmerzexperten über Wirksamkeit und Nebenwirkungen bei Kindern und auf die Analogie zum Erwachsenenalter als auf die aktuelle Studienlage. Wegen des vergleichsweise ungünstigen Nebenwirkungsprofils (deutliche Gewichtszunahme und Müdigkeit) kann Pizotifen nur als Substanz der zweiten Wahl empfohlen werden. Für ASS gibt es nur einen indirekten Wirksamkeitsnachweis, so daß auch diese Substanz nur als zweite Wahl empfohlen werden kann. Zusätzlich kann in Analogie zu den Therapieempfehlungen für Erwachsene (15), jedoch ohne wissenschaftliche Evidenz, auch noch Valproat als Reservesubstanz empfohlen werden, da für den Einsatz dieser Substanz aufgrund von anderen Indikationen genügend Erfahrungen im Kindesalter vorliegen und eine Wirksamkeit auch im Kindesalter angenommen werden kann. Valproat sollte wegen der potentiellen hepatotoxischen Nebenwirkungen nur von einem mit dieser Substanz erfahrenen Arzt verabreicht werden. Wegen der nur geringen Erfahrungen in Deutschland werden Nimodipin, Papaverin und Trazodon überhaupt nicht zur Migräneprophylaxe im Kindesalter empfohlen.
Tabelle 3 gibt eine Übersicht über die zur Migräneprophylaxe im Kindesalter empfohlenen Substanzen und Dosierungen.

Nicht-medikamentöse Prophylaxe der Migräne

Unter den Therapeuten, die sich mit der Behandlung der kindlichen Migräne beschäftigen, besteht weitgehend Einigkeit darüber, daß nicht-medikamentöse prophylaktische Maßnahmen, insbesondere verhaltensmedizinische Verfahren, bei Kindern eine sehr hohe Erfolgsrate aufweisen. Im folgenden werden die in kontrollierten Studien evaluierten Verfahren vorgestellt, wobei die Kriterien von EBM für nicht-medikamentöse Studien nur begrenzt angewendet werden können.

Die erfolgreichen verhaltensmedizinischen Verfahren bei kindlichen Kopfschmerzen lassen sich drei Hauptgruppen zuordnen:

1. Entspannungsverfahren wie die progressive Muskelrelaxation nach Jacobson und Phantasiereisen sowie mit Einschränkungen das Autogene Training
2. Biofeedback-Verfahren (Hauterwärmungstraining, Vasokonstriktionstraining, EMG-Feedback, Neurofeedback)
3. Verhaltensmedizinische “Multikomponentenprogramme”, die neben den beiden erst genannten Therapieansätzen das Erlernen von Streß- und Schmerzbewältigung und das Reizverarbeitungstraining in den Mittelpunkt der Behandlung stellen. Diese Programme berücksichtigen neben dem Erlernen von Techniken auch die Elternarbeit und die Edukation.

Bei der progressiven Muskelrelaxation lernen die Kinder die verschiedenen Muskeln ihres Körpers kennen, spannen sie sukzessiv für kurze Zeit an und entspannen sie dann wieder. Sie wird im Kindesalter durch Imaginationsaufgaben (z.B. Phantasiereisen) erweitert. Das Autogene Training ist wahrscheinlich weniger wirksam und für Kinder unter 10 Jahren nicht empfehlenswert. In einer kontrollierten randomisierten Studie konnte auch die prophylaktische Wirksamkeit von schlafhygienischen Maßnahmen bei Kindern nachgewiesen werden (10). Bei den Biofeedback-Verfahren werden meistens die Spannung des M. frontalis oder M. temporalis (39, 40) und die Hauttemperatur (68), seltener der Diameter der A. temporalis (71) aufgezeichnet und den Kindern akustisch oder optisch zurückgemeldet. In einer jüngst erschienenen Studie ist das sog. Neurofeedback beschrieben, das darauf abzielt, die kortikale Reizverarbeitungsstörung über die Messung und Rückmeldung langsamer Hirnpotentiale positiv zu beeinflussen (80). Die Kinder erlernen dann, diese Signale zu beeinflussen.

Verhaltensmedizinische Multikomponentenprogramme sind meist aus folgenden Bausteinen zusammengesetzt:

1. Aufklärung über die Kopfschmerzen, Entwicklung eines einfachen Schmerzmodells (Edukation)
2. Erkennen von Auslösern durch Führen eines Kopfschmerztagebuchs
3. Erlernen eines Entspannungsverfahrens (alternativ oder additiv Biofeedback)
4. Erkennen eines Zusammenhangs zwischen Streß- bzw. Reizsituationen und körperlichen Reaktionen
5. Erlernen von Streßbewältigung bzw. Reizverarbeitung wie Erkennen negativer Gedanken, kognitive Umstrukturierung, gedankliche Schmerzkontrolle, Selbstsicherheit, Problemlösestrategien
6. Erlernen spezieller Schmerzbewältigung wie z.B. Aufmerksamkeitsumlenkung
7. Informationen für Eltern

Es liegt eine Reihe von Studien zum Einsatz psychotherapeutischer Verfahren bei kindlicher Migräne oder bei kindlichen Kopfscherzen verschiedener Ätiologie vor. So hat sich gezeigt, daß Entspannungsverfahren und Biofeedback-Verfahren vergleichbar effektiv sind in der Beeinflussung von Kopfschmerzen im Kindesalter (39, 40), das Vasokonstriktionstraining scheint jedoch im Kindesalter keinen spezifischen Vorteil zu haben (71). Die Entspannungsverfahren haben den Vorteil, daß die Kinder von Geräten unabhängig sind und sie direkt im Alltag, z.B. vor oder gar während einer Klassenarbeit, eingesetzt werden können. Die Biofeedback-Verfahren sind für Kinder motivierend, da sie an dem heutigen Medienverhalten ansetzen. Evaluierte verhaltenstherapeutische Programme liegen ebenfalls vor (14, 47, 51), früher sind ähnliche Programme auch unter dem Namen Konkordanztherapie für Kinder evaluiert worden (25). Alle Programme können therapeutengeleitet in einem Einzelkontakt oder in einer Gruppe durchgeführt werden, Studien die die Überlegenheit eines bestimmten Settings belegen, liegen nicht vor. Eine 1995 publizierte Übersicht, die die verhaltenstherapeutischen und pharmakologischen Verfahren zur Prophylaxe kindlicher Migräne evaluiert hat, ist zu dem vorläufigen Ergebnis gekommen, daß die verhaltenstherapeutischen Verfahren statistisch eine ähnliche Wirksamkeit wie die pharmakologischen Verfahren aufweisen (36). Gegenüber den pharmakologischen Verfahren haben verhaltensmedizinische Techniken wahrscheinlich eine bessere Langzeitwirkung.

Es gibt Hinweise, daß eine oligoantigene Ernährung bei Kindern zu einer Senkung der Migränefrequenz und -intensität führen kann, ein ausreichender Nachweis der klinischen Wirksamkeit nach den Kriterien der EBM ist jedoch noch nicht erbracht (17, 24). In den bisherigen Studien zeigte sich diese Verfahren insbesondere bei Kindern mit einer hohen Migränefrequenz (wenigstens einmal pro Woche) und weiteren Begleitsymptomen als wirksam. Das Fortlassen folgender Nahrungsbestandteile hatte statistisch einen positiven Einfluß auf Migräne bei Kindern: Kuhmilch, Lebensmittelfarbstoffe, Konservierungsstoffe, Schokolade, Weizenmehl, Eier, Käse, Tomaten, Fisch, Schweinefleisch, Soja (17). In jedem Fall muß individuell ausgetestet werden, welche Nahrungsbestandteile zu einer Verstärkung der Migräne führen können und inwieweit eine entsprechende Eliminationsdiät tatsächlich den gewünschten Erfolg hat. Welche Mechanismen in diesem Zusammenhang die Migräne beeinflussen, ist nicht belegt. Möglicherweise ist hier zusätzlich auf Verhaltensebene auch die veränderte Familieninteraktion wirksam. Für die Akupunktur liegen bislang für das Kindesalter nur unzureichend aussagefähige Studien vor. In Analogie zu Studien bei Erwachsenen kann keine abschließende Empfehlung für Akupunktur bei kindlicher Migräne gegeben werden, eine Wirksamkeit ist jedoch möglich (53). Sowohl für die Ernährungsberatung als auch für die Akupunktur bei kindlicher Migräne besteht weiterer Forschungsbedarf. Studien zur Wirksamkeit der Homöopathie in der Migräneprophylaxe bei Kindern liegen, anders als bei Erwachsenen (92, 93), nicht vor.
Eine Übersicht über die in der nicht-medikamentösen Prophylaxe der Migräne und z.T. auch des Kopfschmerzes vom Spannungstyp empfohlenen Verfahren gibt Tabelle 4. Aus ökonomischen Gründen und aufgrund mangelnder Verfügbarkeit kommen diese Verfahren im Alltag nur für Kinder mit einer überdurchschnittlich starken Migräne in Betracht.

Migräneähnliche Syndrome (sog. Migräneäquivalente)

Es gibt eine Reihe von Syndromen, die typischerweise in der Kindheit auftreten und von denen man weiß, daß sie signifikant gehäuft in eine Migräne übergehen oder mit einer Migräne assoziiert sind. Der pathophysiologische Zusammenhang ist noch weitgehend ungeklärt. Für die Episodische Ataxie Typ II ist ein genetischer Zusammenhang mit der Familiären Hemiplegischen Migräne inzwischen bewiesen (allele Erkrankungen). Die Kriterien der IHS zählen zu diesen Syndromen den gutartigen paroxysmalen Schwindel in der Kindheit und die alternierende Hemiplegie in der Kindheit sowie im allgemeinen periodische Syndrome mit zyklischem Erbrechen. Wahrscheinlich gehören auch die episodischen Ataxien, die in der Kindheit beginnen, zu diesen Formenkreis. Für das zyklische Erbrechen in der Kindheit, das zusammen mit Migränesymptomen einhergeht (sog. abdominelle Migräne) und ein signifikanter Prädiktor für eine Migräne nach der Pubertät ist (16), ist in einer doppelblinden place-bokontrollierten Studie die prophylaktische Wirksamkeit von Pizotifen in einer Dosis von 0,5 bis 0,75 mg pro Tag nachgewiesen worden (87). Offene Studien bestätigen diese Wirksamkeit (16). Für die alternierende Hemiplegie der Kindheit liegen eine größere offene Studie und mehrere Fallserien vor, die auf eine prophylaktische Wirksamkeit von Flunarizin in einer Dosis von 5 bis 25 mg pro Tag zur Senkung der Symptomdauer hindeuten (9, 79).
Auf der Grundlage der spärlichen Datenlage kann für die medikamentöse Prophylaxe der migräne-ähnlichen Syndrome Flunarizin in einer täglichen Dosis von 5 bis 10 mg (im Einzelfall auch höher) empfohlen werden. Für das zyklische Erbrechen in der Kindheit kann – unter sorgfältiger Berücksichtigung der starken Nebenwirkungen (s.o.) – Pizotifen in einer Dosis von 0,5 bis 1 mg pro Tag gegeben werden. Andere Maßnahmen sind nicht ausreichend validiert.

Kopfschmerzen vom Spannungstyp

Kopfschmerzen vom Spannungstyp unterscheiden sich semiologisch im Kindesalter nicht grundsätzlich vom Erwachsenenalter, so unterscheidet man auch bei Kindern eine episodische Form (Kopfschmerzen an weniger als 15 Tagen pro Monat) und eine chronische Form (Kopfschmerzen an mehr als 15 Tagen pro Monat). Es gibt Hinweise darauf, daß episodische Kopfschmerzen vom Spannungstyp im Kindesalter kürzere Attackendauern von unter 30 Minuten aufweisen können, außerdem ist das gleichzeitige Auftreten von Migräne und Kopfschmerzen vom Spannungstyp bei Kindern möglicherweise häufiger als bei Erwachsenen. Für Kinder werden jedoch dieselben diagnostischen Kriterien der IHS eingesetzt wie für Erwachsene. Viele der für die Migräne geltenden Therapieempfehlungen, insbesondere die nicht-medikamentöse Prophylaxe, können auch auf den Kopfschmerz vom Spannungstyp angewendet werden.

Therapie episodischer Kopfschmerzen vom Spannungstyp

Für die Therapie der akuten Attacke beim episodischen Kopfschmerz vom Spannungstyp gelten weitgehend auch die Empfehlungen für die Therapie akuter Migräneattacken. Nicht angewendet werden dürfen beim Kopfschmerz vom Spannungstyp ergotaminhaltige Präparate und Triptane. Allerdings muß darauf hingewiesen werden, daß für sämtliche empfohlenen Substanzen keine doppelblinden und placebokontrollierten Studien für diese Indikation vorliegen und es sich somit um eine Analogieempfehlung handelt. In einer doppelblinden Vergleichsstudie sind für den Kopfschmerz vom Spannungstyp die Substanzen Flupirtin (50 mg im Alter 6 bis 8 und 100 mg im Alter 9 bis 12) und Paracetamol (250 mg im Alter von 6 bis 8 und 500 mg im Alter von 9 bis 12) evaluiert worden mit einer identischen Wirksamkeit (67).
Zur Akutbehandlung von Kopfschmerzen vom Spannungstyp im Kindesalter werden die Substanzen empfohlen, die auch als Medikamente erster Wahl zur Behandlung akuter Migräneattacken (vg. Tabelle 2) empfohlen werden; zusätzlich kann Flupirtin in einer Dosis von 50 bis 100 mg pro Tag eingesetzt werden.

Die Transkutane Elektrische Nervenstimulation (TENS) kann bei kindlichen Kopfschmerzen eingesetzt werden, wobei die Wirksamkeit für den Kopfschmerz vom Spannungstyp wahrscheinlich höher liegt als für die Migräne. Bei diesem Verfahren stimuliert das Kind selbst (ab dem 6. Lebensjahr) ein- bis zweimal täglich für 30 bis 40 Minuten mit selbstklebenden Elektroden im Nackenbereich über ein batteriebetriebenes Taschengerät. Dadurch werden wahrscheinlich körpereigene schmerzunterdrückende Systeme aktiviert. Eine Reduktion von mindestens 50% der Anfälle konnte beim Kopfschmerz vom Spannungstyp nach 1 bis 3 Monaten für ca. 80% der Kinder in einer offenen Studie beobachtet werden (62). Der Vorteil der TENS liegt auch in der Unabhängigkeit vom Therapeuten und damit einer verbesserten Selbstkontrollüberzeugung.

Therapie chronischer Kopfschmerzen vom Spannungstyp

Das Konzept des chronischen Kopfschmerzes vom Spannungstyp nach den Kriterien der IHS (d.h. an mindestens 15 Tagen pro Monat Kopfschmerzen vom Spannungstyp über wenigstens ein halbes Jahr) ist bei Kindern noch nicht ausreichend validiert. In der Prophylaxe häufiger Kopfschmerzen vom Spannungstyp sollen in erster Linie nicht-medikamentöse Maßnahmen eingesetzt werden. Die Wirksamkeit der in der nicht-medikamentösen Prophylaxe der Migräne bereits beschriebenen Entspannungsverfahren und EMG-gesteuerten Biofeedback-Verfahren ist auch für den kindlichen Kopfschmerz von Spannungstyp belegt (11, 40). Die bei Erwachsenen mit chronischen Kopfschmerzen vom Spannungstyp empfohlenen trizyklischen Antidepressiva sind bei Kindern mit dieser Indikation noch nicht hinreichend untersucht. Mit einer Ausnahme (37) gibt es Hinweise, daß sie im Kindesalter grundsätzlich gar nicht oder erheblich schlechter als im Erwachsenenalter wirksam sind (2, 59).

Eine medikamentöse Prophylaxe chronischer Kopfschmerzen vom Spannungstyp im Kindesalter kann z. Zt. aufgrund der Studienlage nicht empfohlen werden. Zur nichtmedikamentösen Behandlung kindlicher Kopfschmerzen vom Spannungstyp im allgemeinen werden Entspannungsverfahren, EMG-Biofeedbackverfahren, verhaltenstherapeutische Verfahren und TENS empfohlen.

Weitere idiopathische Kopfschmerzen

Weitere idiopathische Kopfschmerzen, die auch im Kindesalter auftreten können sind u.a. der Clusterkopfschmerz (18, 50, 52), die Chronische Paroxysmale Hemikranie (3, 27, 42, 81), der idiopathische stechende Kopfschmerz (86) und der benigne Kopfschmerz durch körperliche Anstrengung (58). Die Prävalenz dieser Kopfschmerzen im Kindesalter – sowohl absolut als auch in Relation zum Erwachsenenalter – ist nicht untersucht. Daß diese Kopfschmerzformen auch im Kindesalter auftreten können, ist durch Fallberichte hinreichend belegt. Clusterkopfschmerzen sind in den großen epidemiologischen Studien bei einer kleinen Gruppe von Betroffenen bereits ab dem 7. Lebensjahr aufgetreten, dann mit einer relativ kurzen Dauer der einzelnen Attacke und der einzelnen Episode (18, 50). Mehr valide Daten zur spezifischen klinischen Charakteristik dieser Syndrome im Kindesalter liegen nicht vor. Dementsprechend gibt es auch keine kontrollierten Studien zur spezifischen Therapie dieser idiopathischen Kopfschmerzen im Kindesalter.

In Analogie zu Erwachsenen (28) wird für Kinder mit Clusterkopfschmerzen eine Akuttherapie mit Sauerstoffinhalation (mindestens 7 l/min reiner Sauerstoff über 15 Minuten in aufrechter Position) oder mit Sumatriptan s.c. (0,06 mg pro kg/KG, maximal 6 mg am Tag) empfohlen. Zur Prophylaxe von Clusterkopfschmerzen im Kindesalter werden Verapamil oral (120-180 mg pro Tag) oder ein Cortisonstoß (Prednison oder Prednisolon über 3 Tage mit 50 mg, dann ausschleichend über 10 Tage) empfohlen. Die Chronische Paroxysmale Hemikranie und der idiopathische stechende Kopfschmerz sollten auch im Kindesalter mit Indometacin (bis maximal 200 mg pro Tag) behandelt werden. Fallberichte weisen für diese Erkrankung auch auf eine Wirksamkeit von ca. 5 mg Verapamil pro kg Körpergewicht (72) und von 2 x 162 mg ASS (42) hin.

Medikamentös induzierte Kopfschmerzen

Auch im Kindes- und Jugendalter kann es zu medikamentös induzierten Dauerkopfschmerzen kommen, die durch die mißbräuchliche Anwendung von Akutmedikamenten hervorgerufen werden. Eine Reihe von Fallberichten oder Fallserien, die die Kriterien der IHS für diese Form der Kopfschmerzen anwendeten, konnte dies in den letzten Jahren für den Mißbrauch von Analgetika und von ergotaminhaltigen Substanzen zeigen (21, 88, 91). Noch ist nicht geklärt, ob Kinder andere klinische Phänomene und andere Prädispositionen in der Entstehung dieser Kopfschmerzform aufweisen als Erwachsene. In einer retrospektiven Analyse konnte in den meisten Fällen nur der wie bei Erwachsenen durchgeführte Medikamentenentzug mit einer anschließenden konsequenten Therapie der zugrundeliegenden primären Kopfschmerzen zu einer Besserung der täglichen Kopfschmerzen führen; in dieser Studie wurde Amitriptylin als Begleitmedikation während des Entzugs eingesetzt (z.B. 25 mg abends) (91).
Daher werden für Kinder mit medikamentös induzierten Dauerkopfschmerzen in Analogie die auch für Erwachsene geltenden Therapiehinweise empfohlen mit einer Anpassung der Dosierungen und Indikationen der Begleitmedikation an das Kindesalter (31).

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“Ist das Tragen einer Halskrawatte nach einem Halswirbelsäulen-Schleudertrauma sinnvoll ?”  
“Verhaltensmedizinische und nichmedikamentöse Maßnahmen beim Cluster-Kopfschmerz”   “Wie muß der Patient mit primären Kopfschmerzen untersucht werden?
a: Ist eine körperliche Untersuchung bei primären Kopfschmerzerkrankungen überhaupt notwendig?

b: Sollte bei jedem Patienten mit Migräne, Spannungskopfschmerz oder anderen selteneren primären Kopfschmerzerkrankungen eine Computertomographie oder Kernspintomographie gemacht werden?”  
“Welche nichtmedikamentösen Therapieverfahren haben sich bei der Migränebehandlung bewährt?”  
“Was erwarten die Eltern von einer Kopfschmerzambulanz für Kinder und Jugendliche?”  
“Woran können Eltern erkennen, ob und wie rasch ihr Kind aufgrund von Kopfschmerzen ärztliche Hilfe benötigt?”  
“Welche Schritte sollten Eltern eines Kindes mit Kopfschmerzen veranlassen, was können sie selbst tun?”  
“Ich habe seit heute mittag Kopfschmerzen, so stark wie noch nie zuvor in meinem Leben. Der Schmerz trat plötzlich innerhalb von Sekunden auf und betrifft den ganzen Kopf. Was soll ich tun?”  
“Ich habe seit vielen Jahren 3 mal im Monat Migräne. Der Kopfschmerz ist klopfend und fast immer rechts. Zusätzlich habe ich sehr häufig starkes Erbrechen und muß zu Bett gehen. Ich habe seit heute Nacht wieder Migräne. Diesmal ist aber der Kopfschmerz sehr viel stärker als sonst und außerdem auf der linken Kopfhälfte. Muß jetzt eine Kernspintomographie durchgeführt werden?”  
“Ich habe seit einigen Tagen einen dumpfen Kopfschmerz. Einen solchen Kopfschmerz kenne ich, jedoch hat er bisher nie länger als einen Tag gedauert. Zusätzlich zu den Kopfschmerzen kam es heute morgen schon zweimal zu Zuckungen der linken Hand für einige Minuten. Muß ich etwa unternehmen?”   “Ich bin 51 Jahre alt und leide seit dem 12. Lebensjahr unter Migräne. Als Lehrerin kann ich es mir nicht erlauben, ständig auszufallen. Aber die Migräne wird immer häufiger. Zur Zeit brauche ich eigentlich jeden Tag 2 Cafergot-Zäpfchen, um über den Vormittag zu kommen. Abends bin ich zwar völlig erschöpft, kann aber trotzdem ohne eine Tablette Valium nicht schlafen. Gibt es nicht noch bessere Medikamente gegen meine Migräne?”   “Mein Arzt sagt, daß meine häufigen Kopfschmerzen durch meine Schmerzmittel verursacht sind. Er hat gesagt, ich soll gar keine Medikamente mehr einnehmen. Ich habe es mehrfach versucht, aber ohne Medikamente halte ich die Kopfschmerzen einfach nicht aus. Gibt es einen leichteren Weg?”   “Ich bin 32 Jahre alt und habe kleine Kinder im Alter von 1, 3 und 5 Jahren. Durch die Schwangerschaft ist meine Migräne nicht seltener geworden, sondern hat sogar an Häufigkeit zugenommen. Ich nehme jeden Tag Migränemittel ein. Nun hat der Neurologe, zu dem mich mein Hausarzt überwiesen hat, festgestellt, daß ich einen medikamenteninduzierten Dauerkopfschmerz habe. Nun soll ich eine Schmerzmittelentzug machen. Wie soll ich das machen, wenn ständig drei kleine Kinder etwas von mir wollen. Ich kann mich nicht einfach drei Tage ins Bett legen. Können Sie mir weiterhelfen?”   “Mein Arzt hat bei mir den Verdacht auf einen Schmerzmittelkopfschmerz und hat mir zu einem stationären Medikamentenentzug geraten. Da ich in einer verantwortungsvollen Position berufstätig bin, wäre eine stationäre Behandlung für mich äußerst problematisch. Könnte ein solcher Entzug evtl. auch ambulant durchgeführt werden?”   “Wann sollten Migräne-Betroffene eine Verhaltenstherapie in Betracht ziehen?”   “Gibt es eine Migräne-Persönlichkeit, die psychotherapeutisch behandelt werden muß?”   “Was ist das Ziel einer psychologischen Schmerztherapie?”   “Gibt es antiepileptische Medikamente, die in der Intervall-Behandlung der Migräne vorbeugend eingesetzt werden können?”   “Gibt es weitere Antiepileptika, deren Wirksamkeit belegt ist?”   “Haben Antiepileptika größere Nebenwirkungen als herkömmliche Intervall-Medikamente?”   “Hilft Magnesium gegen Migräne?”   “Entsteht Migräne durch Magnesiummangel?”   “Was ist bei der Einnahme von Magnesium zu beachten?”   “Gibt es einen posttraumatischen Kopfschmerz?”   “Beeinflußt die Schwere des Traumas die Kopfschmerzhäufigkeit?”   “Gibt es eine posttraumatische Migräne?”   “Worauf muß ich als Migräniker bei meiner Lebensführung achten?”   “Was bedeutet eigentlich Verhaltenstherapie bei Kopfschmerzen?”   “Wodurch ist der Kopfschmerz nach einem Schädel-Hirn-Trauma oder einem sog. HWS-Schleudertrauma charakterisiert?”   “Wie lange hält der posttraumatische Kopfschmerz nach einer Beschleunigungsverletzung der Halswirbelsäule in der Regel an?”   “Wie wird der akute posttraumatische Kopfschmerz nach einer HWS-Beschleunigungsverletzung oder einem Schädel-Hirn-Trauma behandelt?”   “Gibt es nicht-medikamentöse Behandlungsmöglichkeiten des posttraumatischen Kopfschmerzes vom Spannungstyp?”   “Wie häufig treten Kopfschmerzen nach einem Schädel-Hirn-Trauma oder einer Beschleunigungsverletzung der Halswirbelsäule auf?”   “Gibt es Medikamente, die bei einem länger anhaltenden posttraumatischen Kopfschmerz helfen?”   “Ist es nicht besser, an 2 Tagen in der Woche ein wirksames Migräneakutmedikament einzunehmen, als über Monate jeden Tag ein vorbeugendes Medikament, welches ja doch das Auftreten von Migräneattacken nicht verhindern kann?”   “Mein Arzt hat mich vor der zu häufigen Einnahme von Migränemedikamenten gewarnt, da sonst ein sogenannter Medikamenten-induzierter Kopfschmerz entstehen könne. Statt dessen möchte er, daß ich täglich Medikamente zur Vorbeugung einnehme. Kann ich von diesen Medikamenten denn nicht auch abhängig werden?”   “Was ist funktionelle Bildgebung?”   “Gibt es in der funktionellen Bildgebung einen Unterschied zwischen Migräne und Cluster-Kopfschmerz?”   “Kann die funktionelle Bildgebung zur Diagnose herangezogen werden?”   “Wie behandelt man am besten Migräneattacken während der Schwangerschaft?”   “Welche vorbeugenden Maßnahmen kommen zur Behandlung der Migräne während der Schwangerschaft in Frage?”   “Literatur zur Behandlung von Migräne in der Schwangerschaft:   “Was sind die Vor-und Nachteile der neuen Migränemedikamente zur Attackentherapie?”

---

  “Ist das Tragen einer Halskrawatte nach einem Halswirbelsäulen-Schleudertrauma sinnvoll ?” Antwort: “Die Beschleunigungsverletzung der Halswirbelsäule (HWS) führt zu Nacken- und Kopfschmerzen mit Nackensteife aufgrund schmerzhaft verspannter Schulter-Nacken-Muskulatur. Für den Nackenschmerz wird eine schleuderungsbedingte Zerrung (Distorsion) verantwortlich gemacht. Die Ruhigstellung der HWS mit einer Halskrawatte war deshalb bislang ein in der Praxis übliches therapeutisches Prinzip.

Neuere Untersuchungen belegen jedoch, daß eine Ruhigstellung der HWS die posttraumatische Kopfschmerzdauer nicht verkürzt. Gleiches gilt für den Nackenschmerz. Hier wirkt sich die Ruhigstellung sogar negativ aus. Eine norwegische Arbeitsgruppe konnte zeigen, daß Patienten mit akutem HWS-Schleudertrauma, die keine Halskrause trugen, _ Jahr nach dem Unfall weniger Schmerzen und Nackensteifigkeit sowie bessere Gedächtnis- und Konzentrationsleistungen zeigten als eine Vergleichsgruppe von Patienten, die für 2 Wochen eine Halskrawatte trugen und für diesen Zeitraum auch krankgeschrieben waren.

Generell ist deshalb bei akutem “HWS-Schleudertrauma” ohne erkennbare strukturelle Läsionen eine Ruhigstellung der HWS mit einer Halskrawatte nicht zwingend. Sie sollte, wenn überhaupt, so kurz wie möglich durchgeführt werden. Es sollten möglichst schnell die alltagsüblichen Aktivitäten (z. B. nach einigen Tagen) wieder aufgenommen werden.

Eine kurzzeitige Ruhigstellung der HWS für einige Tage ist lediglich bei Fehlhaltung derselben mit seitendifferentem Funktionsbefund indiziert.

Lediglich bei funktioneller Instabilität der HWS als Schleudertraumafolge ist eine Ruhigstellung im Rahmen einer orthopädischen Betreuung zwingend erforderlich. Diese gelingt nicht durch eine sogenannte Halskrawatte sondern nur durch Anlegen eines Kopfhalteapparates mit Kopffassung und Schulterjoch.

Stets sollten Ruhigstellungen der HWS von stabilisierenden, isometrischen und komplexen krankengymnastischen Übungen bezüglich der Schulter-Nacken-Muskulatur begleitet werden. Ergänzende physikalische Maßnahmen z. B. Kälteapplikationen oder schmerztherapeutische Maßnahmen sollten unterstützend hinzutreten. Der Patient sollte frühzeitig in die Behandlungsmaßnahmen aktiv einbezogen werden (z. B. Automobilisation der HWS, krankengymnastisches häusliches Übungsprogramm, funktionelles, muskelzentriertes Entspannungstraining, roborierende Maßnahmen). In der posttraumatischen Akutphase sollten ärztliche Kontrolluntersuchungen engmaschig erfolgen. Hierbei kann auch über eventuelle Arbeitsunfähigkeit bzw. über eine körperliche Begründbarkeit einer Verlängerung der Arbeitsunfähigkeit entschieden werden. Prinzipiell ist eine rasche Wiedereingliederung in das Arbeitsleben anzustreben.
 

(P.D. Dr. med. M. Keidel, Essen) “Verhaltensmedizinische und nichmedikamentöse Maßnahmen beim Cluster-Kopfschmerz” Antwort: “Im Gegensatz zu anderen primären Kopfschmerzen wird der Clusterkopfschmerz nur minimal durch psychische Mechanismen beeinflußt. Entspannungsverfahren, Streßbewältigungstechniken und ähnliche Maßnahmen, die eine wichtige Rolle in der Therapie der Migräne und des Kopfschmerzes vom Spannungstyp spielen, können den Verlauf des Clusterkopfschmerzes nicht bedeutsam verändern. Der Einsatz alternativer nichtmedikamentöser Therapiemaßnahmen, wie Akupunktur, Neuraltherapie, Biofeedback, Massagen, Manualtherapie, transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS) und anderes, ist beim Clusterkopfschmerz sinnlos und verzögert die Aufnahme einer effektiven Therapie. Von entscheidender Wichtigkeit ist die Information des Patienten durch den Arzt. Im Hinblick auf die mögliche Provokation von Attacken durch Alkohol, vasodilatorische Substanzen (wie Nitrate oder Histamin) sollte der Patient angehalten werden, solche Stoffe zu vermeiden. Dazu ist auch eine genaue Medikamentenanamnese erforderlich. Bei einigen Patienten kann auch Nikotin Clusterkopfschmerzattacken provozieren. Aus diesem Grunde sollte das Rauchen beendet werden. Bei Provokation der Attacken durch grelles Licht sollte eine Sonnenbrille getragen werden. Bei häufigen und schweren Attacken hilft gelegentlich auch ein Schlafentzug. Ernährungsfaktoren haben keinen großen Einfluß auf den Clusterkopfschmerzverlauf, weshalb diätetische Maßnahmen bei Clusterkopfschmerzen nicht erfolgversprechend sind. Anschließend sollte der Patient über die medikamentösen Therapiemöglichkeiten aufgeklärt werden. Ein Therapieschema sowohl zur Attackenkupierung als auch zur Prophylaxe sollte individuell erarbeitet und dem Patienten in Form eines Behandlungsplans in die Hand gegeben werden. Der Patient sollte Informationen darüber erhalten, wie lange eine prophylaktische Behandlung durchgeführt wird, zu welchem Zeitpunkt er ein bestimmtes Medikament einnehmen muß und welche Nebenwirkungen zu erwarten sind.

(Dr. med. V. Pfaffenrath, München)

Literatur:
 
Göbel H., Diener H.C., Grotemeyer K-H., Pfaffenrath V. Therapie des Clusterkopfschmerzes. Deutsches Ärzteblatt 95, Heft 44, 30. Oktober 1998. “Wie muß der Patient mit primären Kopfschmerzen
untersucht werden?

a: Ist eine körperliche Untersuchung bei primären
Kopfschmerzerkrankungen überhaupt notwendig?” Antwort: “Unter primären Kopfschmerzerkrankungen wie Migräne oder Spannungskopfschmerz versteht man definierte Kopfschmerzsyndrome, für die bisher keine eindeutige Ursache angegeben werden kann. Mit anderen
Worten sind diese Erkrankungen also nicht Symptom einer Erkrankung, die sich auch mit Schmerzen äußern kann. Hierzu gehören zum Beispiel Bluthochdruck, Hirnblutungen, Tumore, oder eine Nasen-Nebenhöhlenentzündung.

Bei diesen Erkrankungen findet man bei der eingehenden körperlichen Untersuchung in der Regel auffällige
Befunde. Daher ist die sorgfältige Anamnese allein für die Diagnose einer primären Kopfschmerzerkrankung nicht ausreichend und muß durch die körperliche Untersuchung ergänzt werden. Erst wenn auch hier keine
krankhaften Befunde erhoben werden können, die den Kopfschmerz erklären könnten, darf die Diagnose einer primären Kopfschmerzerkrankung gestellt werden. Die körperliche Basisuntersuchung bei Kopfschmerzpatienten muß den neurologischen Status erfassen und zusätzlich noch je nach Art der Beschwerden internistische (z.B. Blutdruck), Hals-Nasen-Ohren-ärztliche (z.B. Klopfschmerz über den Nasennebenhöhlen), kieferorthopädische (z.B. Kieferfehlstellung), orthopädische (z.B. Schmerzpunkte und Beweglichkeit der Halswirbelsäule) oder augenärztliche Aspekte (z.B. Augendruck) umfassen.”
 

(Dr. med. Stefanie Förderreuther, Neurologische Klinik, Klinikum Großhadern, Marchioninistr. 15, 81377 München) “b: Sollte bei jedem Patienten mit Migräne, Spannungskopfschmerz oder anderen selteneren primären Kopfschmerzerkrankungen eine Computertomographie oder Kernspintomographie gemacht werden?” Antwort: “Viele Patienten befürchten einen Hirntumor als Ursache ihrer
Kopfschmerzen. Diese Sorge ist aber unbegründet. Nur etwa 8 % aller
Kopfschmerzerkrankungen sind Ausdruck einer anderen Grunderkrankung.
Und von diesen Krankheiten machen die Hirntumore wiederum nur einen
kleinen Anteil aus. Umgekehrt führen nicht alle Hirntumore zu
Kopfschmerzen und meist stehen andere Beschwerden im Vordergrund. Bei
Patienten mit primären Kopfschmerzerkrankungen lassen sich in den
bildgebenden Verfahren keine auffälligen Befunde nachweisen. Zudem
erlaubt ein normales CT oder Kernspintomogramm keine Diagnose und
damit auch keine sinnvolle Therapie. Deshalb ist die genaue Befragung,
Beratung und körperliche Untersuchung des Patienten viel wichtiger.

Wenn die Art der Kopfschmerzen und deren Begleitsymptome, sowie Dauer
und Verlauf typisch für ein bestimmtes Kopfschmerzsyndrom sind und die
körperliche Untersuchung normal ist, dann sind in der Regel keine
Zusatzuntersuchungen notwendig. Die endgültige Entscheidung über
weitere Untersuchungen trifft jedoch letztlich der Arzt individuell
mit jeden Patienten: Bei Patienten mit Tumorleiden in der
Vorgeschichte oder Familie und bei Patienten mit ausgeprägter
Tumorangst wird man die Indikation für eine Computertomographie oder
Kernspintomographie eher stellen. Man darf aber nicht vergessen, daß
jede Computertomographie für den Patienten eine Strahlenbelastung
darstell und die Kosten für eine Kernspintomographie wären oft
sinnvoller für eine moderne Therapie eingesetzt. Viele Patienten
wissen zudem nicht, daß bei bestimmten Fragestellungen andere
Zusatzuntersuchungen wie zum Beispiel die Nervenwasserdruckmessung,
kieferorthopädische oder augenärztliche Untersuchungen hilfreicher
sein können als die Bildgebung.”
 

(Dr. med. Stefanie Förderreuther, Neurologische Klinik, Klinikum Großhadern,
Marchioninistr. 15, 81377 München) “Welche nichtmedikamentösen Therapieverfahren haben sich bei der Migränebehandlung bewährt?” Antwort: “Nichtmedikamentöse Therapie umfaßt neben physikalischer Therapie autogenes Training, Entspannungsverfahren, Wärme, Biofeedback und andere Maßnahmen. In vergleichenden Studien können die therapeutischen Erfolge durchaus mit medikamentöser Prophylaxe konkurrieren; die Kombination mit medikamentöser Therapie ist von einem Teil der Therapeuten durchaus erwünscht und dann eher Regel als Ausnahme (Migraine Headache Prevention and Management 1990, 213-238) und wohl in der Effizienz einer alleinigen medikamentösen bzw. Verhaltenstherapie überlegen (Schmerz 1993, 7:298-303). Der Therapieerfolg korreliert direkt mit der aufgewendeten Zeit und der Motivation, die dem jeweiligen Verfahren entgegengebracht wird.

68 % von 395 Patienten wiesen 4 Jahre nach Erlernen des Myobiofeedbacks eine Minderung der Attackenfrequenz- und dauer auf, 56 % konnten die Medikamentendosis reduzieren oder absetzen (Headache 1984, 24:5-18). Nach 6 Jahren wiesen Patienten, die initial positiv auf Biofeedback angesprochen hatten, noch eine Reduktion der Kopfschmerzbelastung um 38 % auf, wobei in der Zwischenzeit keine weitere Betreuung stattgefunden hatte. Besonders sinnvoll ist ein Therapieversuch mit Biofeedback bei Kindern mit Migräne oder Kopfschmerz vom Spannungstyp. 14 von 28 Kindern lernten die Kopfschmerzattacken ausreichend zu unterbinden (Headache 1984, 24:122-126). In Einzelfällen können auch scheinbar paradoxe Therapieversuche sinnvoll sein. Während definitionsgemäß körperliche Belastung den Migräneschmerz steigert, gelingt es einzelnen Patienten durch körperliche Belastung die Attacken abzufangen (Headache 1991, 31:616-618). Intensive bitemporale Massage während der Aura bei klassischer Migräne konnte die Kopfschmerzphase bei 15 Patienten in 34 von 42 Attacken unterbrechen. Die Massage war jedoch unwirksam, wenn die Kopfschmerzen bereits begonnen hatten. Auf einem ähnlichen Ansatz beruhen Versuche, durch möglichst enge Kopfbänder, mit oder ohne Kühlung, eine Kompression der Kopfhautarterien zu bewirken (Headache 1993, 33:40-42).

Auch wenn die Wirksamkeit solcher Methoden nicht oder nur unzureichend abgesichert sind, kann insbesondere bei schwangeren Patientinnen, bei Kindern oder bei Medikamentengegnern ein Therapieversuch sinnvoll sein.”
 

(Dr med P. Schöps, München) “Was erwarten die Eltern von einer Kopfschmerzambulanz für Kinder und Jugendliche?” Antwort: “In der Betreuung von Kindern und Jugendlichen mit rezidivierenden Kopfschmerzen stellen die Erwartungen der Eltern einen wesentlichen Faktor dar, da ein vorgeschlagenes diagnostisches und vor allem therapeutisches Procedere oft nur dann realisiert werden kann, wenn die Eltern von davon überzeugt werden können. In einer Elternbefragung hat sich gezeigt, daß die Mehrzahl eine Abklärung der Ursache bzw. den Ausschluß einer organischen Erkrankung sowie Information und Beratung erwarten, gefolgt von der Abklärung psychischer Ursachen. Der Wunsch nach einer Linderung der Kopfschmerzen wurde erstaunlicherweise von relativ wenigen Eltern explizit geäußert. Auch der Wunsch nach bildgebender Diagnostik und Verordnung von Medikamenten wurde nur selten vorgebracht. Ein kleiner Teil der Eltern erwartet sich eine Heilung der Kopfschmerzen. Entsprechend diesen Erwartungen wird in der Folge ein Algorhitmus vorgestellt, der ein Grundgerüst für die Kopfschmerzabklärung und Behandlung aus der Sicht der Eltern bieten soll.”
 

(Dr. med. C. Wöber-Bingöl, Wien) “Woran können Eltern erkennen, ob und wie rasch ihr Kind aufgrund von Kopfschmerzen ärztliche Hilfe benötigt?” Antwort: “Bei akutem Kopfschmerz ist rasche Hilfe erforderlich, wenn eines der folgenden Symptome auftritt:

• Fieber und Nackensteife
• Benommenheit oder extreme Müdigkeit
• massives Erbrechen
• erstmalig auftretender Krampfanfall
• plötzlicher Beginn der Kopfschmerzen
• neurologische Symptome wie Schwäche in einem Arm oder Bein, Schwierigkeiten beim Gehen oder Sprechen oder Störungen dauern länger als eine Stunde.

Bei wiederkehrenden oder chronischen Kopfschmerzen, ist baldige ärztliche Hilfe ratsam, wenn

• die Frequenz oder Intensität der Schmerzen zunimmt,
• sich die Art der Kopfschmerzen ändert,
• die begleitenden neurologischen Symptome länger als sonst dauern oder neue Symptome (auch Wesensänderung) dazukommen,
• Krampfanfälle auftreten,
• schmerzstillende Medikamente nicht mehr helfen.”

 

(Dr. med. C. Wöber-Bingöl, Wien) “Welche Schritte sollten Eltern eines Kindes mit Kopfschmerzen veranlassen, was können sie selbst tun?” Antwort: “Bei akuten Kopfschmerzen

• Wenn gleichzeitig mit den Kopfschmerzen eines der o.g. Symptome auftritt, bringen Sie Ihr Kind rasch zum Arzt.
• Wenn keines dieser Symptome vorhanden ist – lassen Sie Ihr Kind in einem ruhigen und abgedunkelten Raum ausruhen und – beobachten Sie Ihr Kind. Wenn die Kopfschmerzen am nächsten Tag immer noch bestehen oder eines der o.g. Symptome auftritt, bringen Sie Ihr Kind zum Arzt.

Bei wiederkehrenden oder chronischen Kopfschmerzen

• Jedes Kind mit wiederkehrenden oder chronischen Kopfschmerzen sollte von einem Arzt untersucht werden.
• Chronische, an Intensität oder Häufigkeit zunehmende Kopfschmerzen erfordern so schnell als möglich weitere Untersuchungen. Um herauszufinden ob die Kopfschmerzen durch eine organische Erkrankung hervorgerufen werden, muß der Arzt
• ein genaues Gespräch führen,
• eine klinische Untersuchung vornehmen und entscheiden, ob zusätzliche Untersuchungen erforderlich sind.
• Manchmal ist eine Blutabnahme notwendig.
• Bei Kleinkindern kann es nötig sein, für bestimmte Untersuchungen ein Beruhigungsmittel zu geben.

Bei bereits diagnostizierter Migräne/Spannungskopfschmerz

• Mögliche Kopfschmerzauslöser zu finden, ist der erste Schritt, die Häufigkeit der Kopfschmerzen zu verringern.”

 

(Dr. med. C. Wöber-Bingöl, Wien) “Ich habe seit heute mittag Kopfschmerzen, so stark wie noch nie zuvor in meinem Leben. Der Schmerz trat plötzlich innerhalb von Sekunden auf und betrifft den ganzen Kopf. Was soll ich tun?” Antwort: “Sie sollten sofort einen Arzt (Neurologen) oder die Notaufnahme des nächsten Krankenhauses aufsuchen. Hier sollte nach der körperlichen Untersuchung eine Computertomographie (cCT) durchgeführt werden. Eine cCT Untersuchung ist unbedingt erforderlich, denn bei dem von Ihnen beschriebenen akuten Kopfschmerz kann es sich um die sog. Subarachnoidalblutung (SAB) handeln. Dies ist eine Blutung zwischen der Spinngewebshaut, einem Teil der weichen Hirnhaut und der Gehirnoberfläche. Mit Hilfe der Computertomographie kann Ihr Arzt das frische Blut erkennen und die weiteren Sofortmaßnahmen einleiten. In einigen Fällen ist in der Computertomographie kein Blut zu erkennen, welches jedoch eine SAB nicht ausschließt. In diesem Fall muß noch eine Lumbalpunktion durchgeführt werden. Mit diesem Untersuchungsverfahren kann die Flüssigkeit (Liquor), die sowohl das Gehirn als auch das Rückenmark umspült und sich bei der SAB blutig darstellt, untersucht werden. Nur so ist bei unauffälligem cCT eine SAB sicher zu bestätigen bzw. auszuschließen.
Die Subarachnoidalblutung ist eine lebensbedrohliche Erkrankung die zumeist mit einem abrupt einsetzenden, stärksten Kopfschmerz beginnt. Die Ursache ist sehr häufig eine kleine Gefäßaussackung der hirnversorgenden Blutleiter, die fast immer rasch operativ behoben werden muß.”
 

(Dr. med. U. Reuter, & Dr. med.G. Arnold, Berlin) “Ich habe seit vielen Jahren 3 mal im Monat Migräne. Der Kopfschmerz ist klopfend und fast immer rechts. Zusätzlich habe ich sehr häufig starkes Erbrechen und muß zu Bett gehen. Ich habe seit heute Nacht wieder Migräne. Diesmal ist aber der Kopfschmerz sehr viel stärker als sonst und außerdem auf der linken Kopfhälfte. Muß jetzt eine Kernspintomographie durchgeführt werden?” Antwort: “Wenn der Kopfschmerz mit den für sie typischen Zeichen der Migräne wie z.B. Erbrechen, Übelkeit und Lichtempfindlichkeit einhergeht und auch der Charakter der Kopfschmerzen wie bei früheren Migräneattacken ist, sollte keine bildgebende Untersuchung durchgeführt werden. Wir wissen, daß Migräne eine attackenförmige Erkrankung ist, die viel Jahre lang gleichartig ablaufen kann, d.h. immer in der gleichen Schmerzstärke auftritt und sehr häufig auch auf der gleichen Kopfseite. Es könne sich aber sowohl die Stärke des Kopfschmerzes als auch die betroffene Seite im Laufe der Erkrankungsdauer ändern.
In Ihrem konkreten Fall bedeutet dies, daß keine Zusatzuntersuchungen, d.h. weder eine Computertomographie noch eine Kernspinuntersuchung des Gehirn durchgeführt werden müssen.
Falls es jedoch zusätzlich zu einer Veränderung des Schmerzcharakters kommt, d.h. der Kopfschmerz nun nicht mehr klopfend, sondern als stärkster Druck imponiert oder z.B. plötzlich innerhalb von Sekunden auftritt und die üblichen Begleiterscheinungen verändert sind, sollte jedoch eine Röntgenuntersuchung des Gehirns, die sog. Computertomographie erfolgen. Wenn es zu diesen Veränderungen des bekannten Kopfschmerzes kommt, ist es möglich, daß neben der Migräne noch eine andere Erkrankung besteht die mit Kopfschmerzen einhergeht.”
 

(Dr. med. U. Reuter, & Dr. med.G. Arnold, Berlin) “Ich habe seit einigen Tagen einen dumpfen Kopfschmerz. Einen solchen Kopfschmerz kenne ich, jedoch hat er bisher nie länger als einen Tag gedauert. Zusätzlich zu den Kopfschmerzen kam es heute morgen schon zweimal zu Zuckungen der linken Hand für einige Minuten. Muß ich etwa unternehmen?” Antwort: “Bei den Zuckungen in der rechten Hand kann es sich möglicherweise um einen epileptischen Anfall handeln. Der Kombination eines Kopfschmerzes mit einem epileptischen Anfall liegt sehr häufig eine Erkrankung des Gehirns zugrunde. Um diese beurteilen zu können, muß im ersten Schritt eine Computertomographie durchgeführt werden. Um z.B. ein Blutgerinnsel in den Hirnvenen, eine sog. Sinus- oder Hirnvenenthrombose, die solche, von Ihnen geschilderten Zeichen verursachen können, in der CT-Untersuchung sehen zu können, muß zur Darstellung der Hirngefäße die Gabe von Kontrastmittel erfolgen.

Daneben können auch Gehirnentzündungen (Enzephalitis) mit Kopfschmerzen und epileptischen Anfällen einhergehen. Um eine Hinweiß hierfür finden zu können, sollte eine Kernspinuntersuchung des Gehirn erfolgen. Dabei handelt es sich um ein Verfahren welches sich die magnetischen Eigenschaften des menschlichen Körpers zu nutze macht und keinerlei Strahlenbelastung verursacht.

Generell müssen weiterführende Untersuchungen bei jedem neuen Kopfschmerz, der mit Zusatzsymptomen wie epileptischen Anfällen oder z.B. einer Halbseitenlähmung einhergeht, erfolgen.”
 

(Dr.med U. Reuter & Dr. med.G. Arnold, Berlin) “Ich bin 51 Jahre alt und leide seit dem 12. Lebensjahr unter Migräne. Als Lehrerin kann ich es mir nicht erlauben, ständig auszufallen. Aber die Migräne wird immer häufiger. Zur Zeit brauche ich eigentlich jeden Tag 2 Cafergot-Zäpfchen, um über den Vormittag zu kommen. Abends bin ich zwar völlig erschöpft, kann aber trotzdem ohne eine Tablette Valium nicht schlafen. Gibt es nicht noch bessere Medikamente gegen meine Migräne?” Antwort: “Unter einer täglichen Schmerzmitteleinnahme kann sich eine Migräne zu einem Dauerkopfschmerz wandeln. Man spricht dann von einem medikamenteninduzierten Kopfschmerz. In diesem Fall ist nicht der Wechsel auf andere Mittel sinnvoll, sondern ausschließlich ein Medikamentenentzug. In Ihrem Fall müssen sowohl das Ergotamin als auch das Beruhigungsmittel abgesetzt werden. Da nach langfristiger Einnahme beider Substanzen schwere Entzugssymptome möglich sind, würden wir Ihnen raten, einen Medikamentenentzug unter stationärer Überwachung durchzuführen.”

 

(PD Dr. H. Göbel, Dr. K. Kuhn, Schmerzklinik Kiel) “Mein Arzt sagt, daß meine häufigen Kopfschmerzen durch meine Schmerzmittel verursacht sind. Er hat gesagt, ich soll gar keine Medikamente mehr einnehmen. Ich habe es mehrfach versucht, aber ohne Medikamente halte ich die Kopfschmerzen einfach nicht aus. Gibt es einen leichteren Weg?” Antwort: “Das abrupte Absetzen aller Schmerzmittel ist der beste Weg, medikamenteninduzierte Kopfschmerzen zu behandeln. Wenn man dies zu Hause allein nicht schafft, bleibt nur ein stationärer Entzug. Zwar muß man auch in der Klinik den Entzugskopfschmerz immer noch allein und ohne Schmerzmittel überstehen, jedoch lassen sich unter der kontinuierlichen ärztlichen Überwachung andere Entzugssymptome besser und schneller behandeln. Insbesondere Infusionsbehandlungen sind zu Hause nicht möglich.”

 

(PD Dr. H. Göbel, Dr. K. Kuhn, Schmerzklinik Kiel) “Ich bin 32 Jahre alt und habe kleine Kinder im Alter von 1, 3 und 5 Jahren. Durch die Schwangerschaft ist meine Migräne nicht seltener geworden, sondern hat sogar an Häufigkeit zugenommen. Ich nehme jeden Tag Migränemittel ein. Nun hat der Neurologe, zu dem mich mein Hausarzt überwiesen hat, festgestellt, daß ich einen medikamenteninduzierten Dauerkopfschmerz habe. Nun soll ich eine Schmerzmittelentzug machen. Wie soll ich das machen, wenn ständig drei kleine Kinder etwas von mir wollen. Ich kann mich nicht einfach drei Tage ins Bett legen. Können Sie mir weiterhelfen?” Antwort: “Bei ihren familiären Verpflichtungen ist es wenig wahrscheinlich, daß Sie einen ambulanten Entzug durchstehen können. Sie brauchen einfach die Möglichkeit, sich für eine gewisse Zeit nur um sich selbst zu kümmern. Solange Sie für andere funktionieren müssen, wird Ihnen der Verzicht auf Schmerzmittel nicht gelingen. Am besten wäre es, Sie würden jemanden finden, der Ihre häuslichen Verpflichtungen für 2 bis 3 Wochen übernimmt. In dieser Zeit könnten Sie in der entspannten Atmosphäre einer Spezialklinik beruhigt einen stationären Medikamentenentzug durchführen. Anschließend wird Ihre Familie viel mehr von Ihnen haben.”

 

(PD Dr. H. Göbel, Dr. K. Kuhn, Schmerzklinik Kiel) “Mein Arzt hat bei mir den Verdacht auf einen Schmerzmittelkopfschmerz und hat mir zu einem stationären Medikamentenentzug geraten. Da ich in einer verantwortungsvollen Position berufstätig bin, wäre eine stationäre Behandlung für mich äußerst problematisch. Könnte ein solcher Entzug evtl. auch ambulant durchgeführt werden?” Antwort: “Ein Entzug von Schmerz- und Migränemitteln kann grundsätzlich entweder ambulant oder stationär durchgeführt werden. Ein ambulanter Entzug ist vor allem dann möglich, wenn nur Schmerz- und Migränemittel und keine Beruhigungsmittel (Psychopharmaka) eingenommen wurden. Bei einem ambulanten Entzug ist außerdem die Motivation des Betroffenen sowie eine mögliche Unterstützung durch die Familie oder Freunde besonders wichtig.
Ein stationärer Entzug, der entweder in einer neurologischen Klinik oder einer spezialisierten Schmerzklinik durchgeführt werden sollte, ist dann angezeigt, wenn der Schmerzmittelkopfschmerz bereits viele Jahre besteht, wenn die Betroffenen bereits mehrfach versuchten haben, aus eigener Kraft zu entziehen oder Angst vor dem ambulanten Entzug haben. Ein stationärer Entzug ist auch dann vorzuziehen, wenn ein hoher Leistungsanspruch besteht, die familiären und sozialen Verhältnisse eher ungünstig sind oder eine ausgeprägte depressive Stimmungslage vorliegt.

 

(Prof. Dr. G. Haag, Elzach) “Wann sollten Migräne-Betroffene eine Verhaltenstherapie in Betracht ziehen?” Antwort: “Die Indikation für eine Verhaltenstherapie leitet sich weniger aus der Schwere des Schmerzes ab, sondern vielmehr aus dem Ausmaß der subjektiven Beeinträchtigung des Patienten. Diese wird bestimmt durch:

• ungünstige gedankliche Verarbeitungsmuster (Kognitionen); z.B. Wertlosigkeits- und Katastrophenkognitionen (“mit dem Schmerz bin ich zu nichts mehr nütze”, “wenn das so weitergeht, werde ich verrückt”, “was soll denn noch helfen?”)
• defizitäre Bewältigungsstrategien; z.B. übermäßiges Schonverhalten; regelmäßige, oft exzessive Schmerzmedikamenteneinnahme; häufige Beanspruchung der Einrichtungen des Gesundheitswesens
• ungünstige Balance von Aktivität und Ruhe sowie von sozialem Engagement und Rückzug auf die eigene Person; z.B. fehlendes Gesundheitsverhalten; defizitäres Repertoire an nicht-beruflichen Aktivitäten; schmerzattribuierter sozialer Rückzug; vereinzelt auch Hyperaktivität
• unangemessene emotionale Anpassung; z.B. depressiv-hilflose Verarbeitung des Schmerzes; Zukunftsangst; Gefühl der Unzulänglichkeit
• Schwere des Schmerzerlebens; z.B. Intensität und Häufigkeit der Attacken – jedoch: Die Schwere des Schmerzes ist für das Ausmaß der Beeinträchtigung oft weniger bedeutsam als die übrigen Faktoren

   
  
  (Dipl. Psychologe G. Fritsche, Essen)

“Gibt es eine Migräne-Persönlichkeit, die psychotherapeutisch behandelt werden muß?” Antwort: “In den Berufen der Gesundheitsversorgung hält sich bis heute das Bild eines typischen Migränikers mit Persönlichkeitseigenschaften, die eine Veranlagung für diese Erkrankung suggerieren. Die Literatur bedient sich Beschreibungen wie: “angespannt, peinlich genau, perfektionistisch, ehrgeizig, leistungsorientiert, abhängig von der Meinung anderer”. Migräniker haben demnach “… wegen ihrer charakteristischen Ängstlichkeit und Unsicherheit große Schwierigkeiten, ihre Gefühle adäquat zu äußern und auf Belastungssituationen angemessen zu reagieren.” (Huber 1984)
Demgegenüber fanden kritische Autoren in Untersuchungen, die migränetypische Persönlichkeitseigenschaften herausstellten, keinen Beleg dafür, daß diese prämorbid angelegt waren und nicht im Verlaufe der Krankheit reaktiv erworben wurden. Z.B.: Wenn Migräniker erhöhte Neurotizismus- und Ängstlichkeitswerte aufweisen, so könnten diese als eine erhöhte Erregung des sympathischen Nervensystems interpretiert werden und eher eine Plausibilität für das Zutreffen neuronaler Entstehungsmodelle der Migräne nahelegen. Demnach erklären bestimmte Merkmale der Betroffenen im Umgang mit kritischen psychosozialen Situationen nicht zwangsläufig die Entstehung von Migräneanfällen. Einige Autoren schlagen stattdessen eine Analyse der belastenden Situationen und der damit interagierenden Migräne-charakteristischen Reaktionen vor. (z.B. Passchier et al. 1989; Demjen et al. 1990)

 

(Dipl. Psychologe G. Fritsche, Essen) “Was ist das Ziel einer psychologischen Schmerztherapie?” Antwort: “Ziel der psyschologischen Schmerztherapie ist die Reduzierung der Beeinträchtigung, nicht die völlige Beseitigung des Schmerzes. Eine erhebliche Verbesserung der Lebensqualität des Patienten kann trotz weiterbestehender Schmerzbelastung erreicht werden. Dazu werden Schmerzbewältigungsstrategien vermittelt, die dem Patienten eine zunehmend aktive Kontrolle über seine Schmerzen ermöglichen soll. Indem der Patient lernt, seine dysfunktionalen Gedanken und entmutigenden Selbstgespräche in Schmerzsituationen zu erkennen und zu kontrollieren, wird er zu einer Selbstkontrolle der schmerzverstärkenden inneren Bedingungen befähigt. Darüberhinaus soll er trotz eventuell weiterhin vorhandener Schmerzen lernen, sein Leben stärker als bisher aktiv zu gestalten, emotionale Befriedigung im Alltag zu finden und somit seine Lebensqualität zu steigern.

 

(Dipl. Psychologe G. Fritsche, Essen) “Gibt es antiepileptische Medikamente, die in der Intervall-Behandlung der Migräne vorbeugend eingesetzt werden können?” Antwort: “Diese Medikamente gibt es. Am besten belegt ist es in zahlreichen Studien für das Antiepileptikum Valproinsäure, das in der Lage ist, die Häufigkeit von Migräne-Anfällen zu senken. Einem wirkstoffreien Präparat (Placebo) ist Valproinsäure, das unter den Namen Orfiril, Ergenyl, Leptilan, Convulex, Myproin im Handel ist, deutlich überlegen. Die Therapie sollte damit erfahrenen Neurologen und Nervenärzten vorbehalten sein.

 

(Dr. med G. Arnold, Berlin) “Gibt es weitere Antiepileptika, deren Wirksamkeit belegt ist?” Antwort: “Wissenschaftlich belegt ist die Wirksamkeit nur für Valproinsäure. Es gibt alte Untersuchungen, daß auch Carbamazepin (Timonil, Tegretal, Finlepsin) eine Wirkung haben könnte. Diese Hinweise sind jedoch deutlich schwächer als für die Valproinsäure. Studien zum neuen Antiepileptikum GABA-Pentin (Neurontin) laufen gegenwärtig und scheinen sehr vielversprechend zu sein.

 

(Dr. med G. Arnold, Berlin) “Haben Antiepileptika größere Nebenwirkungen als herkömmliche Intervall-Medikamente?” Antwort: “Die Nebenwirkungshäufigkeit von Antiepileptika, insbesondere von Valproinsäure, ist etwas höher als von Beta-Blockern. Beta-Blocker werden jedoch wegen der gelegentlich blutdrucksenkenden Wirkung nicht von allen Migräne-Patienten vertragen. Dem gegenüber senken Antiepileptika den Blutdruck nicht. Bei der am besten wirksamen Valproinsäure sind die häufigsten Nebenwirkungen Übelkeit, Appetitlosigkeit, Gewichtszunahme, leichte Müdigkeit und gelegentlicher Haarausfall. Alle Nebenwirkungen bilden sich zurück, wenn das Medikament wieder abgesetzt wird. Alle vorbeugend (prophylaktisch) eingesetzten Medikamente sollen nicht während der Schwangerschaft eingesetzt werden und nicht, wenn Kinderwunsch besteht. Das gilt in besonderem Maße für Antiepileptika, die mehr als andere Medikamente das ungeborene Leben schädigen. Auch bei Patienten mit bekannter Leberschädigung oder bekanntem Schaden an der Bauchspeicheldrüse sollte Valproinsäure nicht eingesetzt werden.

 

(Dr. med G. Arnold, Berlin) “Hilft Magnesium gegen Migräne?” Antwort: “Obwohl ein vorbeugender Effekt von Magnesium auf die Migräne schon seit 65 Jahren diskutiert wird, gab es bis vor 2 Jahren hierzu keine aussagekräftige Studie. Zwei etwa zeitgleich durchgeführte Studien mit hochdosiertem Magnesium führten danach zu widersprüchlichen Ergebnissen: Die erste ergab einen Vorteil in der Attackenreduktion von 25% (oder einer Attacke pro Monat) gegenüber Placebo nach dreimonatiger Therapie mit 600mg (24mmol) pro Tag, die zweite zeigte keinen Vorteil gegenüber Placebo bezüglich Intensität und Dauer der Attacken nach dreimonatiger Gabe von 486 mg (20mmol) pro Tag. Zur Zeit stehen für eine dritte Studie keine Mittel in Aussicht, so daß der Stellenwert von Magnesium in der Migräneprophylaxe weiter ungeklärt bleibt. Auch gibt es keine ausreichenden Daten zur Therapie bestimmter Patientengruppen (menstruelle Migräne, Migräne mit Aura, zusätzlichem Spannungskopfschmerz) oder zur add on-Therapie mit anderen Prophylaktika. In der Praxis ist ein Therapieversuch mit Magnesium gerechtfertigt vor allem bei Patienten mit häufigen Attacken, die eine andere medikamentöse Prophylaxe ablehnen, in der Schwangerschaft oder Stillzeit, bei Sportlern und Patienten mit Obstipation. (Dr. med. A. Peikert, München)
Literatur:

Peikert A, Wilimzig C, Köhne-Volland R. Prophylaxis of migraine with oral magnesium: results from a prospective, multi-center, placebo-controlled and double-blind raandomized study. Cephalalgia 1996;16;257-63
Pfaffenrath v, Wessely P, Meyer C, Isler HR, Evers S, Grotemeyer KH, Taneri Z, Soyka D, Göbel H. magnesium in the prophylaxis of migraine – a double-blind, placebo-controlled study. Cephalalgia 1996;16;436-40.
 
“Entsteht Migräne durch Magnesiummangel?” Antwort: “In der letzten Jahren wurde nachgewiesen, daß in den Hirnrindenzellen, in Blut, Speichel und Nervenwasser von Miganikern Magnesium reduziert ist; in Laborversuchen wurden außerdem unter Magnesiummangel Phänomene beobachtet, die in der Pathophysiologie der Migräne vielleicht eine Rolle spielen wie Gefäßverengung, die sogenannte corticale spreading depression (mögliches Äquivalent der Migräneaura) oder Serotoninfreisetzung aus Blutplättchen. Welchen Stellenwert diese Beobachtungen haben und ob sie einen erfolversprechenden Ansatz für die Therapie mit Magnsiumpräparaten darstellen ist nicht geklärt.
(Dr. med. A. Peikert, München)
Literatur:
Swanson DR. Migraine and magnesium: eleven neglected connections. Persp Biol Med 1988;31 (4) 526-57
Welch KMA, Dándrea G, Tepley N, Barkley G, Raamadan NM. The concept of migraine as a state of central neuronal hyperexcitability. Neurol Clin 1990; 8 (4):817-28
 
“Was ist bei der Einnahme von Magnesium zu beachten?” Antwort: “Bis auf Patienten mit hochgradig eingeschränkter Nierenfunktion kann jeder Magnesium einnehmen, auch in der Schwangerschaft oder Stillzeit. Einzige wichtige mögliche Nebenwirkung ist eine (dosisabhängige und nach Dosisanpassung reversible) Stuhlerweichung oder Durchfall. Die bisher vorliegenden Daten erfordern eine Dosierung von 600mg pro Tag, über Langzeiteffekte der hohen Dosis gibt es keine Untersuchungen.

 

(Dr. med. A. Peikert, München) “Gibt es einen posttraumatischen Kopfschmerz?” Antwort: “Ja, je nach epidemiologischer Studie berichten 35% bis zu 85% der Patienten nach einem Schädel-Hirn-Trauma oder HWS-Schleudertrauma über Kopfschmerzen. Frauen sind dabei 1.6 mal häufiger betroffen als Männer (Headache 1990, 10:285-293). Dabei können die geklagten Kopfschmerzen von sehr unterschiedlichem Charakter sein; unterscheiden sich aber nicht wesentlich von den spontan auftretenden Kopfschmerzen. Sicherlich am häufigsten ist ein Spannungskopfschmerz (ca. 75%), in 20% wird ein migräneartiger Kopfschmerz geklagt, 5% sind nicht klassifizierbar (Cephalalagia 1996, 16:486-493). Im Verlauf kommt es zu einer Besserung, so haben nach 1 Jahr noch ca. 35% und nach 2 Jahren 22% der Patienten Kopfschmerzen. Günstig läßt sich der Verlauf durch eine rechtzeitige Aufklärung des Patienten über die ansich gute Prognose und entsprechende Therapie beeinflussen. Im Akutstadium kommen mehrfach tgl. zu einem festen Zeitpunkt eingenommen Analgetika wie Paracetamol (3-4x500mg) oder Naproxen (2×250-500mg) zum Einsatz.”

 

(Dr. med. A. Straube) “Beeinflußt die Schwere des Traumas die Kopfschmerzhäufigkeit?” Antwort: “Die meisten Studien berichten von einer inversen Korrelation von Kopfschmerzhäufigkeit und Schwere des Traumas (Headache 1992, 32:427-431); Patienten mit einem schweren Schädel-Hirn-Trauma klagen seltener über posttraumatische Kopfschmerzen. Prognostisch ungünstig sind höheres Alter, weibliches Geschlecht, wiederholte Traumen, Substanzabusus (z.B. Alkoholismus) und Kopfschmerzen in der Vorgeschichte. Weiter scheint ein Zusammenhang zwischen dem Auftreten einer sogenannten posttraumatischen Stress-Störung und schon in der Vorgeschichte bestehenden Kopfschmerzen zu bestehen (Headache 1994, 34:357-361). Patienten mit posttraumatischen Kopfschmerzen zeigen häufig einen höheren Wert auf verschiedenen Psychopathologie-Skalen als Kontrollen, wobei eine 100% Zuordnung in eine der beiden Gruppen nicht gelingt. Eine regelhafte Besserung nach Abschluß der juristischen Regelung des Unfalles ist nicht zu beobachten (Headache 1992, 32:496-500).”

 

(Dr. med. A. Straube) “Gibt es eine posttraumatische Migräne?” Antwort: “In etwa 2% der Patienten kommt es erst nach einem Schädel-Hirn-Trauma zur Ausbildung einer Migräne, wobei diese Patienten im Durchschnitt etwas älter sind als der “klassische Patient” (38 Jahre) (Headache 1992, 32:157-158). Diese posttraumatische Migräne reagiert aber in vergleichbarer Weise auf eine prophylaktische Therapie, z.B. ß-Blocker, wie eine Migräne ohne Trauma als Auslöser. Auch die Attackenkupierung unterscheidet sich nicht. Die ursächliche Pathphysiologie ist nicht bekannt. Diskutiert wird eine extrazellulär erhöhtes Kalium und intarzellulär erhöhtes Natrium nach einem Trauma, welches dann eine Attacke auslöst und so den Weg für weitere Attacken bahnt. Weitere vermutete Mechanismen sind die vermehrte Ausschüttung von erregenden Überträgerstoffen des Gehirns, erhöhte Produktion von Stickstoff-Oxid und Störung von Neuropeptiden (Headache 1997, 37:142-152). Der positive Effekt von Sumatriptan auf posttraumatische Kopfschmerzen mit pochendem Charakter spricht für eine Beteiligung des trigemino-vaskulären Systems (Headache 1993, 33:96-97). Im allgemeinen wird aber eine multifaktorielle Genese mit durch das Trauma verändertem Hirnstoffwechsel und vorbestehender Anlage mit Kopfschmerzen zu reagieren angenommen.”

 

(Dr. med. A. Straube) “Worauf muß ich als Migräniker bei meiner Lebensführung achten?” Antwort: “10 Tips von der DMKG: Hilfe zur Selbsthilfe.

1. Tagesablauf planen – kein 48-Stunden-Tag!
2. Zwischendurch mal “strecken & recken”!
3. Runter vom Gas – es geht auch mit 100%!
4. Üben Sie mal “nein”-Sagen!
5. Warum immer die Nr. 1: Dabei sein ist alles!
6. Urlaub mit “Vorurlaub”!
7. Schlaf-Wach-Rhythmus beibehalten!
8. Sauna, Schoko, usw ja, aber nur nach Anfall!
9. Vorsicht bei Heißhunger und Aufdrehen!
10. Aeroben Sport treiben (Jogging)!”

 
“Was bedeutet eigentlich Verhaltenstherapie bei Kopfschmerzen?” Antwort: “Bei chronischen Kopfschmerzformen, insbesondere Migräne sowie Kopfschmerzen vom Spannungstyp, sind verhaltensmäßige und somit psychologische Faktoren für die Entstehung, aber besonders auch für die Aufrechterhaltung der Erkrankung von besonderer Bedeutung. Überhöhte Anforderungen an sich selbst, ungünstige Streßverarbeitungsweisen, Angst vor Versagen und auch Angst vor Schmerzen sind nur einige Beispiele, die manchen Patienten verzweifeln und ungünstige Verhaltensgewohnheiten entwickeln lassen, die sich ungünstig auf die Kopfschmerzsymptomatik auswirken können. Ziel der verhaltenstherapeutischen Behandlung ist neben der aktiven Bewältigung des akuten Migräneanfalls bzw. der akuten Spannungskopfschmerzen vor allem auch die aktive Vorbeugung durch Veränderung von Auslösebedingungen, die zu einem Migräneanfall bzw. zur Auslösung chronischer Kopfschmerzen führen können. Als verhaltenstherapeutische Behandlungstechniken werden dabei u.a. Entspannungstraining, Biofeedback, Streß- und Schmerzbewältigungsverfahren sowie neurdings das Reizverarbeitungstraining eingesetzt. Verhaltenstherapeutische Verfahren sind in ihrer Effektivität empirisch belegt und sollten stets durch eine/einen darin ausgebildeten Therapeuten/Therapeutin angewandt werden. Über Psychologische Schmerztherapeuten kann die DMKG sowie die Deutschen Gesellschaft für Psychologische Schmerztherapie und -forschung (DGPSF) Auskunft geben.”

 

(Dr.Uwe Niederberger & Prof Wolf-Dieter Gerber) “Wodurch ist der Kopfschmerz nach einem Schädel-Hirn-Trauma oder einem sog. HWS-Schleudertrauma charakterisiert?” Antwort: “In den meisten Fällen, d. h. bei ca. 85% der Verunfallten ist der posttraumatische Kopfschmerz von dumpf-drückendem, ziehendem oder pressendem Charakter. Er ist meist über den ganzen Kopf verteilt, mitunter von bandförmiger oder helmartiger Ausprägung und betont im Nacken- und Hinterkopfbereich. Die Kopfschmerzen treten meist kontinuierlich auf, können jedoch auch episodisch mit beschwerdefreien Intervallen in Erscheinung treten. Die klinischen Merkmale des am häufigsten anzutreffenden posttraumatischen Kopfschmerzes ähneln somit dem Kopfschmerz vom Spannungstyp.”
 
“Wie lange hält der posttraumatische Kopfschmerz nach einer Beschleunigungsverletzung der Halswirbelsäule in der Regel an?” Antwort: “Bei den leichtgradigen “HWS-Schleudertraumen” bildet sich der posttraumatische Kopfschmerz in der Regel innerhalb von 3 Wochen (bis maximal 2 Monaten) zurück. Bei etwa 10% der Patienten kann der Kopfschmerz länger bestehen bleiben. Chronifizierungen sind selten. Die Ursachen hierfür sind nicht eindeutig bekannt und werden widersprüchlich diskutiert. Es kann sich ein medikamenteninduzierter Dauerkopfschmerz entwickeln, wenn bei akutem posttraumatischen Kopfschmerz Analgetika länger als 4 Wochen verabreicht werden.”
 
“Wie wird der akute posttraumatische Kopfschmerz nach einer HWS-Beschleunigungsverletzung oder einem Schädel-Hirn-Trauma behandelt?” Antwort: “Die Behandlung des posttraumatischen Kopfschmerzes vom Spannungstyp erfolgt in der Akutphase mit der Gabe von Analgetika, z. B. Acetylsalicylsäure, Paracetamol, Ibuprofen oder ersatzweise Naproxen. Die Gabe von Mischpräparaten sollte vermieden werden, da der initiale akute posttraumatische Kopfschmerz in einen medikamenteninduzierten Dauerkopfschmerz übergehen kann.
Wird der posttraumatische Kopfschmerz von einem Zervikalsyndrom bei Schädel-Hirn-Trauma mit HWS-Distorsion oder bei einer isolierten Beschleunigungsverletzung der Halswirbelsäule begleitet, empfiehlt sich eine ergänzende physikalische und krankengymnastische Behandlung mit möglicher initialer Immobilisation des Kopfhalteapparates mit einer Halskrause (so kurz wie möglich, so lang wie nötig; nicht länger als 14 Tage). Physikalische Maßnahmen mit Wärme- oder Kälteapplikation und Lockerung der Schulter-Nacken-Muskulatur nach Besserung des akuten Nackenschmerzes ergänzen die Behandlung. Auf die Gabe von muskelentspannenden Medikamenten (Myotonolytika) kann meistens verzichtet werden.”
 
“Gibt es nicht-medikamentöse Behandlungsmöglichkeiten des posttraumatischen Kopfschmerzes vom Spannungstyp?” Antwort: “Die nicht-medikamentösen Therapieformen des posttraumatischen Kopfschmerzes vom Spannungstyp bestehen aus einer physikalischen Therapie (z. B. Wärme-/Kälteanwendungen) sowie einer krankengymnastischen Behandlung mit Lockerung der Schulter-Nacken-Muskulatur, falls sich klinisch eine Verspannung oder Druckschmerzhaftigkeit derselben nachweisen läßt. Es schließt sich insbesondere bei dem Kopfschmerz nach einer HWS-Beschleunigungsverletzung ein isometrisches Krafttraining der Nackenmuskulatur an, ebenso ein Haltungsaufbau und eine Verbesserung der Beweglichkeit der Halswirbelsäule. Der Patient selber kann zur Lockerung der Muskulatur durch Erlernen einer muskelzentrierten Entspannungstechnik (u. a. nach Jacobson) beitragen. Gleiches gilt für das Erlernen eines EMG-Biofeedback-Trainings, mit dessen Hilfe das Ausmaß der Verspannung der Nackenmuskulatur akustisch mitgeteilt wird. Insbesondere bei chronischem posttraumatischem Kopfschmerz flankieren schmerzpsychologische Verfahren (u. a. Streßbewältigungstraining, Verhaltenstherapie etc.) die nicht-medikamentösen Behandlungsmöglichkeiten. Roborierende Maßnahmen mit vegetativer Stabilisierung zur Besserung der Befindlichkeit können seitens des Patienten durchgeführt werden (z. B. Wechselduschen, Bürstenmassagen, Meidung von Genußmitteln, geregelter Tagesablauf, ausreichender Nachtschlaf, mäßige aber regelmäßige sportliche Betätigung). Generell empfiehlt sich bei posttraumatischen Kopfschmerzen eine rasche Klärung forensischer Angelegenheiten, soweit vorliegend.”
 
“Wie häufig treten Kopfschmerzen nach einem Schädel-Hirn-Trauma oder einer Beschleunigungsverletzung der Halswirbelsäule auf?” Antwort: “Ein posttraumatischer Kopfschmerz zeigt sich bei bis zu 90% der Verunfallten nach einem sog. HWS-Schleudertrauma oder einem Schädel-Hirn-Trauma (z. B. Gehirnerschütterung). Von den posttraumatischen Kopfschmerzen ist der Kopfschmerz vom Spannugstyp der häufigste. Dieser Kopfschmerz tritt bei ca. 85% der Patienten mit akutem posttraumatischem Kopfschmerz auf. Andere posttraumatische Kopfschmerztypen sind möglich, jedoch sehr selten.
Ein akuter posttraumatischer zervikogener Kopfschmerz findet sich bei 8% der Patienten mit einer HWS-Beschleunigungsverletzung. Posttraumatische Kopfschmerzen vom Migränetyp sind noch seltener und treten nur in 3% der Verunfallten auf. In der Regel ist das Trauma nur Auslöser von Migräneattacken aber nicht Verursachung eines Migräneleidens. Noch seltener sind posttraumatische Kopfschmerzen vom Cluster-Typ.”
 
“Gibt es Medikamente, die bei einem länger anhaltenden posttraumatischen Kopfschmerz helfen?” Antwort: “Bei länger anhaltendem posttraumatischen Kopfschmerz vom Spannungstyp nach einem Schädel-Hirn-Trauma oder einer HWS-Beschleunigungsverletzung sollte zunächst ausgeschlossen werden, ob nicht ein medikamenteninduzierter Dauerkopfschmerz vorliegt, der sich bei regelmäßiger Einnahme von Schmerzmitteln entwickelt hat. Ansonsten empfiehlt sich ein Behandlungsversuch mit trizyklischen Antidepressiva über zumindest 2 Monate. Nicht-medikamentöse Therapieverfahren sollten die Behandlung ergänzen (physikalische Therapie, krankengymnastische Behandlung mit Lockerung der Schulter-Nacken-Muskulatur, muskelzentrierte Relaxationstechnik, roborierende Maßnahmen, eventuell schmerzpsychologische Therapieansätze).”

Referenzen:
– Keidel M, Diener HC (1997). Der posttraumatische Kopfschmerz. Nervenarzt 68:769-777
– Keidel M, Neu IS, Langohr HD, Göbel H 1997). Therapie des posttraumatischen Kopfschmerzes nach Schädel-Hirn-Trauma und HWS-Distorsion. Therapie-Empfehlungen der Deutschen Migräne- und Kopfschmerz-Gesellschaft. Nervenheilkunde, im Druck


 

(P.D. Dr. M. Keidel) “Ist es nicht besser, an 2 Tagen in der Woche ein wirksames Migräneakutmedikament einzunehmen, als über Monate jeden Tag ein vorbeugendes Medikament, welches ja doch das Auftreten von Migräneattacken nicht verhindern kann?” Antwort: “Ziel einer medikamentösen Migräneprophylaxe bei Patienten mit häufigen Migräneattacken ist nicht nur, die Frequenz der Attacken zu reduzieren. Insbesondere soll auch die Einnahmehäufigkeit von Akutmedikamenten, egal, wie effektiv sie auch sein mögen, verringert werden, um der Entstehung eines Medikamenten-induzierten Kopfschmerzes entgegenzuwirken. Während die tägliche Einnahme eines vorbeugenden Migränemedikamentes damit ärztlich sinnvoll sein kann, ist die zu häufige Einnahme von Akutmedikamenten immer mit Gesundheitsrisiken verbunden.”

 

(Dr. med. A. Heinze) “Mein Arzt hat mich vor der zu häufigen Einnahme von Migränemedikamenten gewarnt, da sonst ein sogenannter Medikamenten-induzierter Kopfschmerz entstehen könne. Statt dessen möchte er, daß ich täglich Medikamente zur Vorbeugung einnehme. Kann ich von diesen Medikamenten denn nicht auch abhängig werden?” Antwort: “Keines der Medikamente, die wirksam in der Vorbeugung der Migräne sind, hat ein Abhängigkeitspotential. Ziel einer medikamentösen Migräneprophylaxe ist auch nicht die lebenslange Medikamenteneinnahme. Nach 6 bis 9 Monaten sollte eine erfolgreiche Migräneprophylaxe langsam ausgeschlichen werden, da der vorbeugende Effekt erfahrungsgemäß die Medikamenteneinnahme überdauert. Entzugssymptome oder andere Zeichen einer “Abhängigkeit” treten nicht auf.”

 

(Dr. med. A. Heinze) “Was ist funktionelle Bildgebung?” Antwort: “Die funktionelle Bildgebung ist eine Methode, die sich die Tatsache zu Nutzen macht, daß der regionale zerebrale Blutfluß (rCBF) eng mit der neuronal-synaptischen Aktivität in dieser Region gekoppelt ist. Ist in der Kopfschmerzphase eine bestimmte anatomische Region neuronal aktiver als in der Ruhephase (z.B. das Cingulum als allgemein schmerzverarbeitende Struktur), wird der rCBF in dieser Region quantitativ signifikant gegenüber der Umgebung und gegenüber der Ruhephase erhöht sein. Die Positronen Emissions Tomographie (PET) repräsentiert die zur Zeit beste verfügbare Technik um in vivo Veränderungen des regionalen cerebralen Blutflußes im Menschen während einer Kopfschmerzattacke darzustellen.”

 

(Dr. med. A. May) “Gibt es in der funktionellen Bildgebung einen Unterschied zwischen Migräne und Cluster-Kopfschmerz?” Antwort: “Bei beiden Kopfschmerzformen sind allgemein unspezifisch schmerzverarbeitende Strukturen aktiviert, so das Cingulum, der Thalamus und die Inselrinden. Nur bei der Migräne war darüberhinaus eine Aktivierung des Hirnstammes während der akuten Schmerzattacke zu finden, während für die Cluster-Kopfschmerz Attacke der Hypothalamus spezifisch aktiviert war. Beide Strukturen waren nicht in deiner Kontrollstudie über experimentellen Kopfschmerz darstellbar, was die Spezifität der Befunde unterstreicht. Beide Befunde erklären auch die spezifischen Charakteristika der jeweiligen Kopfschmerzerkrankung, so sind Hirnstammstrukturen in die Schmerzverarbeitung und intra- und extracranielle Blutversorgung involviert, während der Hypothalamus u.a. für den Biorhthmus verantwortlich ist und die stereotypische zirkadiane Rhythmik des Cluster-Kopfschmerzes erklären könnte.”

 

(Dr. med. A. May) “Kann die funktionelle Bildgebung zur Diagnose herangezogen werden?” Antwort: “Ein klares Nein. Die beschriebenen regionalen Blutflußveränderungen, die spezifisch für eine bestimmte primäre Kopfschmerzform sind, sind so gering, daß sie nur in einer Gruppenstudie überhaupt nachweisbar sind. Darüberhinaus gibt es nur eine geringe Anzahl an Kliniken die die verfügbaren Geräte besitzen und neben dem logistischen Aufwand ist zu bedenken, daß es sich um ein invasives Verfahren handelt.”

 

(Dr. med. A. May) “Wie behandelt man am besten Migräneattacken während der Schwangerschaft?” Antwort: “Grundsätzlich gilt, daß die Mehrzahl der Frauen (bis 70%), insbesondere diejenigen mit menstrueller Migräne, während der Schwangerschaft weniger Migräneattacken haben. Dieser Effekt wird mit zunehmender Schwangerschaft auch ausgeprägter und kann bis in die Stillperiode hereinreichen. Es muß jedoch damit gerechnet werden, daß die Migräneattacken nach Geburt oder Stillzeit unverändert wieder auftreten.

Eine medikamentöse Behandlung akuter Attacken sollte während der Schwangerschaft zurückhaltend erfolgen, dies gilt vor allem für das erste Trimenon. Manchmal, z.B. bei sehr starkem Erbrechen, kann es aber auch im Interesse des Embryos oder Fötus liegen, eine Migräneattacke suffizient zu behandeln. Ab dem zweiten Trimenon können die sog. kleinen Analgetika, in erster Linie Paracetamol und Novaminsulfon, eingesetzt werden, wobei während Schwangerschaft und Stillzeit auf die vorherige Gabe von Metoclopramid oder Domperidon verzichtet werden sollte. Im letzten Trimenon sollte auf Acetylsalicylsäure wegen der Gefahr einer erhöhten Blutungsneigung verzichtet werden. Die neuen Serotonin-Agonisten wie Sumatriptan und Zolmitriptan sind nicht für den Einsatz während der Schwangerschaft zugelassen.
Die bisherigen Erfahrungen mit unkontrollierten Gaben während der Schwangerschaft (es liegen dazu mehrere 100 Meldungen vor) zeigten bislang keine Auswirkungen auf den Embryo bzw. Fötus. Absolut kontraindiziert sind ergotaminhaltige Präparate.”

 

(Dr. med. S. Evers) “Welche vorbeugenden Maßnahmen kommen zur Behandlung der Migräne während der Schwangerschaft in Frage?” Antwort: “Bei den vorbeugenden Maßnahmen muß zwischen medikamentösen und nicht-medikamentösen Verfahren unterschieden werden. Auch für die medikamentöse Prophylaxe ist während der Schwangerschaft eine große Zurückhaltung angebracht, grundsätzlich kann sie nicht empfohlen werden. Manchmal jedoch wird man sich unter der Abwägung des Leidensdrucks mit der möglichen Gefahr für Embryo oder Fötus für eine medikamentöse Prophylaxe entscheiden. Dann sollte Metoprolol eingesetzt werden, über das bislang keine negativen Auswirkungen während einer Schwangerschaft bekannt sind und das auch in der Stillzeit gegeben werden kann. Noch nicht abschließend geklärt ist, ob Magnesium prophylaktisch gegen Migräne wirkt. Hierzu gibt es einige ermutigende Berichte, so daß ein Therapieversuch mit hochdosiertem Magnesium (wenigstens 20 mmol pro Tag) während der Schwangerschaft sinnvoll ist.

Im Vordergrund sollten jedoch nicht-medikamentöse Behandlungsverfahren stehen. Dazu gehören progressive Muskelrelaxation nach Jacobson oder autogenes Training, Lymphdrainage im Kopf- und Halsbereich sowie Biofeedback und verhaltenstherapeutische Verfahren.

Insgesamt haben epidemiologische Studien, unabhängig von der Art der Behandlung, keine erhöhten Raten von fetalen Mißbildungen bei Schwangerschaften von Müttern mit Migräne gezeigt.”

 

(Dr. med. S. Evers) “Literatur zur Behandlung von Migräne in der Schwangerschaft: Antwort: 1) Silberstein SD. Headaches and women: treatment of the pregnant and lactating migraineur. Headache 1993; 33: 533-540.

2) Wainscott G et al. The outcome of pregnancy in women suffering from Migraine. Postgrad Med J 1978; 54: 98-102.

3) Cutrer FM. Headache syndromes. In: Cudkowicz ME et al (Eds). Neurological disorders in women. Butterworth, Boston 1997: 31-56.
 
“Was sind die Vor-und Nachteile der neuen Migränemedikamente zur Attackentherapie?” Antwort: “Die Serotonin-1B/D-Rezeptoragonisten im Überblick
Serotonin-1B/D-Rezeptor-Agonisten (5-HT1B/D-A) stellen eine neue, hochwirksame Klasse Migräne-spezifischer Medikamente dar und sind zugelassen für die Behandlung der Migräne mit und ohne Aura (nicht jedoch die basiläre und familiär hemiplegische Migräne). In ihrem Wirkungs- und Nebenwirkungsprofil, sowie den Kontraindikationen unterscheiden sich die Einzelsubstanzen nur wenig.

Häufigkeit und Intensität von Nebenwirkungen hängt unter anderem sehr davon ab, wie rasch eine Substanz wirkt (schnellste Wirkung bei Sumatriptan s.c., langsamste Wirkung bei Naratriptan, siehe auch Pharmakologische Übersicht). Die wichtigsten Nebenwirkungen sind: Druck-, Wärme-, Kälte- und Schweregefühl vor allem im Brust- und Halsbereich,”Brustschmerzen”, Atemnot, Herzklopfen, Blutdruckanstieg, Bradykardien, Tachykardien, Muskelschmerzen, Benommenheit, Schläfrigkeit und Mundtrockenheit. Dabei ist zu bedenken, daß diese Beschwerden teilweise auch Symptome einer Migräneattacke sein können. Nach subcutaner Injektion von Sumatriptan kommt es zudem häufig zu vorübergehenden und ungefährlichen Reaktionen an der Injektionsstelle, nach nasaler Applikation sind Irritationen der Nasenschleimhaut und vorübergehende Geschmacksstörungen möglich.

Alle 5-HT1B/D-A sind kontraindiziert bei schlecht eingestellten Bluthochdruck, einem Herzinfarkt od. zerebralen Ischämie in der Vorgeschichte, koronarer Herzerkrankung, Prinz-Metall-Angina und peripheren vaskulären Erkrankungen. Alle Präparate dürfen nicht mit Ergotamin-haltigen Medikamenten kombiniert werden. Sumatriptan darf zudem nicht, Zolmitriptan nur mit Einschränkungen mit MAO-A-Hemmern kombiniert werden.

Die Substanzen unterscheiden sich in der Häufigkeit des Wiederauftretens der Kopfschmerzen (bei initial guter Wirkung): Sumatriptan bis 40% der Patienten, Zolmitriptan bis bis 30 % der Patienten, Naratriptan ca. 19% der Patienten. Zolmitriptan und Naratriptan überschreiten die Blut-Hirnschranke, sind also auch zentral wirksam und könnten somit bei Patienten wirken, die nicht auf Sumatriptan ansprechen.

Das aktuelle Spektrum der derzeit verfügbaren Präparate ist im folgenden zusammengefaßt (weitere Präparate sind in der Entwicklung):

1. Sumatriptan (Imigran®, Fa. Glaxo-Wellcome)
Die Substanz ist verfügbar zur subcutanen Injektion, als Tablette, Zäpfchen oder Nasenspray. Sumatriptan s.c. ist zusätzlich auch zur Behandlung des Cluster-Kopfschmerz zugelassen.
2. Zolmitriptan (Ascotop®, Fa. Zeneca)
Die Substanz ist als Tablette zu 2.5 mg erhältlich.
3. Naratriptan (Naramig®, Fa. Glaxo-Wellcome)
Die Substanz ist als Filmtablette zu 2.5 mg erhältlich.

Allgemeine Regeln bei Gabe von 5-HT1B/D-A:
Keine Kombination mit Ergotaminen (24 h Intervall muß eingehalten werden)
Keine Kombination der einzelnen 5-HT1B/D-A bei der Behandlung einer Attacke.
Wenn die erste Dosis nicht wirkt, ist es sehr unwahrscheinlich, daß eine 2. Dosis in derselben Attacke wirkt. Wenn ein Präparat bei 3 Attacken nicht gewirkt hat, muß von einem Nicht-Ansprechen auf dieses Präparat ausgegangen werden.

 
Wieder auftretende Kopfschmerzen sprechen in der Regel erneut auf das erstmals verwendete Präparat an. Die Einnahme soll aber erst bei Einsetzen der Kopfschmerzen erfolgen (Keine prophylaktische Einnahme).
Bei Patienten über 65 Jahren wird die Anwendung von 5-HT1B/D-A nicht empfohlen. Daher sehr strenge Indikationsstellung und sorgfältiger Ausschluß von Kontraindikationen (ggf. Belastungs-EKG etc.)
Daten zur Anwendung bei Kindern liegen nicht vor. Die Anwendung wird hier bislang nicht empfohlen.

Die Anwendung in der Schwangerschaft und Stillzeit wird ebenfalls nicht empfohlen.

Darreichungsformen und pharmakologische Übersicht

(Dr med. S. Förderreuther)

und in Österreich und Italien

geordnet nach Postleitzahlen

PLZ, Ort	Titel, Name	Fachrichtung	Position	Praxis, Klinik	Strasse	Tel, Fax, mail, www
06120 Halle	Dr. med. Charly Gaul	Neurologie	Assistenzarzt	Martin-Luther Universität Halle, Klinik und Poliklinik für Neurologie	Ernst-Grube-Str. 40	tel: 03 45-55 73 340 fax: 03 45-55 73 335 mail: [email protected]
07318 Saalfeld	Dr. med Eckart Müller	Pädiatrie	Oberarzt	Thüringenklinik Georgius Agricola Kinderklinik	Rainweg 68	tel: 03 671-54 12 50 fax: 03 671-35 074 mail:
07407 Rudolstadt	Dr.med. Thomas Lange	Anästhesie, spez. Schmerztherapie	Niedergelassen	Praxis	Anton-Sommer-Str. 1	tel: 036 72-41 19 29 fax: 036 72-41 19 31 mail: [email protected]
07743 Jena	Dr .med. Peter Storch	Neurologie	Leiter der Kopfschmerzambulanz	Friedrich-Schiller Universität Neurologische Klinik	Philosophenweg 3	tel: 036 41-93 52 54 fax: 036 41-93 53 99 mail: [email protected]
09111 Chemnitz	Dr. med. Andreas Sternkopf	Orthopädie Chirotherapie, Sportmedizin	Niedergelassen	Praxis	Moritzstr. 19	tel: 03 71-67 49 10 mail:
10117 Berlin	Dr. med. Elke Leube	Anästhesie	Niedergelassen	Praxis	Mauerstr 34-38	tel: 030-22 99 621 fax: 030-22 99 608 mail:
10117 Berlin	Dr. med. Jan Bek	Innere Medizin Anästhesie/spez. Schmerztherapie	Niedergelassen	Praxis	Friedrichstra�e 147	tel: 030-391 88 32 fax: 030-33 90 44 19 mail: [email protected] www: www.dr-bek.de
10435 Berlin	Dr. med. Jan-Peter Jansen	Allgemeinmedizin, Anästhesie	Niedergelassen	Schmerzpunktpraxis Schmerztherapie Kinder-Migräne-Zentrum Berlin	Schönhauser Allee 172 a	tel: 030-44 21 500 fax: 030-44 34 19 02 mail: [email protected] www: www.drjansen.de
10559 Berlin	Dr. med. Bernd Pfänder	Neurologie und Psychiatrie Psychotherapie	Niedergelassen	Praxis	Perleberger Str. 39	tel: 030-39 68 626 fax: 030-39 73 17 74 mail:
10713 Berlin	PD Dr. med. habil. Thomas-Martin Wallasch	Neurologie/Schmerztherapie	Leiter des Kopfschmerzzentrums und Zentrums für interdisziplinäre Schmerztherapie Berlin	Am Sankt-Gertrauden Krankenhaus	Paretzer Str. 12	tel: 030-82722190 fax: 030-285 18 42 50 mail: [email protected]
10969 Berlin	Dr. med. Dieter Immler				Puttkamerstr. 6	tel: 030-25 13 091 fax: 030-25 11 295 mail:
12057 Berlin	Dr. Hubert Stratmann	Facharzt für Neurologie und Psychiatrie	Niedergelassen	Praxis	Karl-Marx-Str. 272	tel: 030-68 40 996 fax: 030-68 40 99 70 mail: [email protected] www: www.gnp-berlin.de
13353 Berlin	Dr. med. Hartmut Hagmeister	Anästhesie/spez. Schmerztherapie	Oberarzt	Charité Campus-Virchow- Klinikum Medizinische Fakultät der Humboldt Universität zu Berlin	Augustenburger Platz 1	tel: 030-45 05 11 38 fax: 030-45 05 18 00 mail: [email protected]
13578 Berlin	Prof. Dr. med. Holger Altenkirch	Neurologie und Psychiatrie	Chefarzt	Krankenhaus Spandau – Neurologische Abteilung	Neue Bergstr. 6	tel: 030-33 87 15 01 fax: 030-33 87 15 04 mail:
14195 Berlin	Dr. med. Irena Klemmt	Allgemeinmedizin, Naturheilverfahren, Sportmedizin	Niedergelassen	Praxis	Königin- Luise-Str. 37	tel: 030-82 71 90 40 fax: 030-84 41 87 54 mail:
14467 Potsdam	Dr. med. Matthias Kaiser	Allgemeinmedizin	Niedergelassen	Praxis	Bäckerstr. 1	tel: 03 31-29 34 33 fax: 03 31-20 80 12 70 mail:
14467 Potsdam	Dr. med. Christiane Moser	Allgemeinmedizin, Chirotherapie	Niedergelassen	Praxis	Kurfürstenstr. 19	tel: 03 31-28 01 093 fax: 03 31-28 00 527 mail:
14471 Potsdam	Dr. med. Ralph Schürer	Allgemeinmedizin, Sportmedizin	Niedergelassen	Praxis	An der Pirschheide 28	tel: 03 31-97 21 88 fax: 03 31-90 02 75 mail:
16225 Eberswalde	Dr. med. Jörg Kessel	Neurologie und Psychiatrie	Niedergelassen	Praxis im Medicuscenter	Breite Strasse 45	tel: 03 334-28 70 36 fax: 03 334-28 70 37 mail:
17033 Neubrandenburg	PD MR Dr. med. habil. Konrad Taubert	Physikalische und Rehabilitative Medizin Chirotherapie	Niedergelassen	Praxis	Ziegelbergstr. 1a	tel: 03 95-544 12 57 fax: 03 95-707 25 95 mail:
17268 Templin	Dr. med. Annekathrin Möwius	Allgemeinmedizin	Niedergelassen	Praxis	Parisiusstr. 14	tel: 03 987-50 555 fax: 03 987-50 555 mail:
17487 Greifswald	Dr. med. Wolf Diemer, OA	Facharzt für Anästhesiologie und Intensivmedizin	Schmerztherapie	Univ.-Klinikum (AöR) der Ernst-Moritz-Arndt-Universität	Fr.-Loeffler-Str. 23 a	tel: 0171-4014480 fax: 03834-899332 mail: [email protected] www: www.uni-greifswald.de/palliativ
17487 Greifswald	Dr. med. Dagmar Roßberg	Neurologie	Oberärztin	Universität Greifswald – Klinik für Neurologie	Ellernholzstr. 1/2	tel: 03 834-86 73 33 fax: 03 834-86 68 75 mail: [email protected]
18147 Rostock	Priv. Doz. Dr. Dipl.-Psych. Peter Kropp	Psychologie, Spezielle Schmerzpsychotherapie	Generalsekretär und Pressesprecher der DMKG	Institut für Medizinische Psychologie im Zentrum für Nervenheilkunde an der Medizinischen Fakultät der Universität Rostock	Gehlsheimer Str. 20	tel: 0381-494 9530/31 fax: 0381-494 9532 mail: [email protected]
20095 Hamburg	Eva Susanne Jungck	Allgemeinmedizin/spez. Schmerztherapie	Niedergelassen	Gemeinschaftspraxis	Jakobikirchhof 9	tel: 040-33 09 02 mail:
20095 Hamburg	Dr. med. Dietrich Jungck	Anästhesie /spez. Schmerztherapie	Niedergelassen	Gemeinschaftspraxis	Jakobikirchhof 9	tel: 040-33 09 02 mail:
20246 Hamburg	Dr. Ulrike Bingel	Neurologische Klinik		Universitäts- Krankenhaus Eppendorf (UKE)	Martinistra�e 52	tel: 040-42803-9962 fax: 040-42803-9955 mail: [email protected]
20246 Hamburg	Priv.-Doz. Dr. med. Arne May	Neurologische Klinik		Universitäts- Krankenhaus Eppendorf (UKE)	Martinistr. 52	tel: 040-428 03 27 80 fax: 040-428 03 99 55 mail: [email protected]
20255 Hamburg- Eimsbüttel	Dr. med. Lukas Schmitt	Neurologie spez. Schmerztherapie Sportmedizin	Niedergelassen	Praxis für Migräne und Kopfschmerztherapie im Gesundheitshaus	Heussweg 37	tel: 040-42 10 46 11 fax: 040-40 18 97 79 mail: [email protected]
21335 Lüneburg	Dr. med. Dietrich Thomsen	Neurologie und Psychiatrie	Niedergelassen	Gemeinschaftspraxis	Große Bäckerstr. 9	tel: 04 131-43 458 fax: 04 131-45 764 mail:
21680 Stade	Dr. med. Renate Kreyer	Anästhesie/spez. Schmerztherapie	Niedergelassen	Praxis	Sachsenstr. 6	tel: 04 141-60 94 16 fax: 04 141-60 94 99 mail:
21682 Stade	Dr. med. Peter Scholz	Neurologie	Niedergelassen	Praxis	Gr. Schmiedestr. 6-8	tel: 04 141-95 19 38 mail: [email protected] mail: [email protected]
22041 Hamburg	Dr. med. Ralf Siedenberg	Neurologie	Niedergelassen	Praxis	Schloßstr. 44	tel: 040-68 30 41 fax: 040-68 91 18 68 mail: [email protected]
22115 Hamburg	Dr. med. Ute Bavendamm	Neurologie und Psychiatrie	Niedergelassen	Praxisklinik Mümmelmannsberg	Oskar-Schlemmer- Str. 15	tel: 040-71 59 12 23 fax: 040-71 57 422 mail:
22527 Hamburg	Dr. med. Maja Falckenberg	Anästhesie/spez. Schmerztherapie	Niedergelassen	Schmerzambulanz Alten Eichen	Wördemanns- weg 23	tel: 040-54 04 060 fax: 040-54 07 257 mail:
22765 Hamburg	Dr. med. Peter Winkelmann	Neurologie und Psychiatrie Schmerztherapie	Niedergelassen	Praxis	Max-Brauer-Allee 52	tel: 040-385371 fax: 040-38613087 mail: [email protected]
23909 Ratzeburg	Jürgen Wolf	Anästhesie/spez. Schmerztherapie	Niedergelassen	Praxis	Röpersberg 4	tel: 04 541-89 16 97 fax: 04 541-89 16 98 mail:
24105 Kiel	Dr. med. Volker Lindner			Universitätsklinikum Schleswig-Holstein Campus Kiel	Schittenheimstr. 10	tel: 04 31-597 85 29 mail:
24105 Kiel	Dr. med. Henning Stolze	Neurologie	Assistenzarzt	Universitätsklinikum Schleswig-Holstein Campus Kiel	Schittenheimstr. 10	tel: 04 31-59 72 681 fax: 04 31-59 72 712 mail: [email protected]
24106 Kiel	Dr. med. Ulrich Pulkowski	Neurologie	Assistenzarzt	Universitätsklinikum Schleswig-Holstein Campus Kiel	Schillerstr. 1	tel: 04 31-59 72 682 fax: 04 31-59 72 27 12 mail:
24113 Kiel	Prof. Dr. rer. soc. Wolf-Dieter Gerber	Psychologie	Direktor	Universitätsklinikum Schleswig-Holstein Campus Kiel	Diesterwegstr. 10-12	tel: 04 31-65 94 630 fax: 04 31-65 94 639 mail: [email protected]
24149 Kiel	Prof. Dr. med. Dipl. Psych. Hartmut Göbel	Neurologie, spezielle Schmerztherapie, Psychotherapie, Psychologie	Ärztlicher Direktor	Neurologisch-verhaltensmedizinische Schmerzklinik in Koop. mit der Univ. Kiel	Heikendorfer Weg 9-27	tel: 04 31-20 09 965 fax: 04 31-20 09 935 mail: [email protected]
24161 Altenholz/Kiel	Dr.rer.nat. Jochen Bommes	Pharmakologie	Apotheker	Die Wohld-Apotheke	Altenholzer Str. 5-7	tel: 04 31-32 91 00 fax: 04 31-329 10 11 mail: [email protected]
24340 Eckernförde	Dr. med. Hans-Dieter Beiküfner	Allgemeinmedizin	Niedergelassen	Praxis	Jungfernstieg 12	tel: 043 51-71 25 62 fax: 043 51-71 22 69 mail:
24568 Kaltenkirchen	Matthias Freidel	Neurologie und Psychiatrie, Psychotherapie, Fachkunde Umweltmedizin	Niedergelassen	Praxis	Brauerstr. 1-3	tel: 04 191-84 86 fax: 04 191-89 027 mail: [email protected]
24576 Bad Bramstedt	Dr. med. Birgit Hahn	Allgemeinmedizin/spez. Schmerztherapie	Funktionsoberärztin	Med. Psychosomatische Klinik Bad Bramstedt	Birkenweg 10	tel: 041 92-50 45 00 fax: 041 92-50 45 50 mail:
24576 Bad Bramstedt	Dr. med. Verena Heidrich	Anästhesie/spez. Schmerztherapie	Oberärztin	Med. Psychosomatische Klinik Bad Bramstedt	Birkenweg 10	tel: 041 92-504-0 mail: [email protected]
24837 Schleswig	Dr. med. Harald Lucius	Neurologie und Psychiatrie/spez. Schmerztherapie, Chirotherapie	Oberarzt	Fachklinik Schleswig Schmerzambulanz	Am Damm 1	tel: 04 621-830 fax: 04 621-834874 mail: [email protected]
25105 Kiel	Dr. Thorsten Bartsch			Klinik f�r Neurologie, Universitätsklinikum Kiel	Schittenhelmstr. 10	tel: 0431-597-8550 fax: 0431-597-2712 mail: [email protected] www: www.uni-kiel.de./neurologie
26121 Oldenburg	Manfred Dwenger	Neurologie	Niedergelassen	Praxis	Adlerstrasse 14	tel: 04 41-36 14 39 70 fax: 04 41-36 14 39 72 www: www.praxis-dwenger.de
26122 Oldenburg	Dr. med. Mathias Niedhammer	Neurologie	Niedergelassen	Praxisgemeinschaft	Stau 1	tel: 04 41-14 711 fax: 04 41-24 89 499 mail:
26452 Sande	Prof. Dr. med. Reinhart Rohkamm	Neurologie	Chefarzt	Nordwest Krankenhaus Sanderbusch – Neurologische Klinik	Hauptstr.	tel: 04 422-80 14 01 fax: 04 422-80 14 30 mail: [email protected]
27568 Bremerhaven	Dipl.-Psych. Karin Kieseritzky	Psychotherapie, Psycholog. Schmerztherapie		St. Joseph-Hospital, Schmerzzentrum Unterweser	Wiener Str. 1	tel: 04 71-480 53 46 fax: 0471-48 05-679 mail:
27568 Bremerhaven	Dr. med Hans-Bernd Sittig		Leiter Schmerztherapiezentrum	Schmerztherapie-Zentrum Unterweser	Wiener Str. 1	tel: 04 71-480 56 70 fax: 04 71-480 56 79 mail: [email protected]
28209 Bremen	Dr. med. Helga Stefan	Psychotherapeutische Medizin, Psychoanalyse	Niedergelassen	Praxis	Hollerallee 77	tel: 04 21-34 16 78 fax: 04 21-34 16 78 mail:
28329 Bremen	Dr. Andreas Peikert	Neurologie/Psychiatrie Schmerztherapie	Niedergelassen	Praxis	Sonnebergerstr. 3	tel: 04 21-46 46 46 fax: 04 21-46 74 891 mail: [email protected]
29221 Celle	Dr. med. Anette Delbrück-Schneider	Anästhesie/spez. Schmerztherapie	Niedergelassen	Praxis	Fuhsestr. 36	tel: 05 141-10 12 fax: 05 141-10 13 mail:
30167 Hannover	Dr. med. Christian Albert	Allgemeinmedizin, Anästhesie/spez. Schmerztherapie	Niedergelassen	Praxis	Bodestr. 6	tel: 05 11-12 61 30 fax: 05 11-126 13 26 mail: [email protected]
30519 Hannover	Dr. Thomas Hausner	Physikalische Medizin	Chefarzt	Institut für Physikalische Medizin	Weststr. 6	tel: 05 11-83 14 74 mail: [email protected]
30880 Laatzen	Dr. med. Klas Mildenstein	Allgemeinmedizin	Niedergelassen	Praxis	Gartenstr. 10	tel: 05 11-87 83 70 fax: 05 11-87 83 722 mail:
30966 Hemmingen	Dr. med. Edith Kramer	Anästhesie	Niedergelassen	Praxis	Wiedholz 1	tel: 05 11-41 31 76 fax: 05 11-23 15 87 mail:
31275 Lehrte	Dr. med. Gunther Kaftan			Schmerzambulanz – Krankenhaus Lehrte	Manskestr. 22	tel: 051 32-50 30 fax: 051 32-50 32 89 mail: [email protected]
32105 Bad Salzuflen	Mechthild Gesmann	Ärztin für Innere und Psychotherapeutische Medizin	Leitende Oberärztin der Abteilung Psychosomatik	MEDIAN Klinikum für Rehabilitation Bad Salzuflen Kliniken am Burggraben – Klinik Flachsheide	Alte Vlothoer Str. 47-49	tel: 05222 37 4388/-4601 fax: 05222 37 4475 mail: [email protected] www: www.median-kliniken.de
32108 Bad Salzuflen	Dipl-Psych. Winfried Schmidt	Psychologie, Psychotherapie, TENS, Biofeedback, Entspannungsverfahren	Niedergelassen	Praxis	Steinweg 13	tel: 052 22-36 35 82 fax: 052 22-36 35 83 mail: [email protected]
32756 Detmold	Dipl.-Psych. Gilbert Bejer	Psychologie und Psychotherapie / Psychol. Schmerztherapie (DGSS), Biofeedback (DGBfb), Hypnosetherapie (DGH)	Niedergelassen	Praxis	Paulinenstr. 71 a	tel: 05 231-39 08 57 fax: 05 231-39 08 58 mail: [email protected]
32756 Detmold	Dipl.-Psych. Gesa Reuter	Psychotherapie, Schmerztherapeutin DGSS	Niedergelassen	Praxis	Lange Str. 43	tel: 05 231-98 24 12 fax: 05 231-98 24 13 mail: [email protected]
32805 Horn-Bad Meinberg	Dr. med. Zoltan Medgyessy	Physikalische und Rehabilitative Medizin, Chirotherapie, Sozialmedizin, Rehabilitationswesen und Psychotherapie	Oberarzt	Brunnen-Klinik	Blombergerstr. 9	tel: 052 34-90 61 23 fax: 05 234-90 64 00 mail: [email protected] www: www.brunnen-klinik.de
33332 Gütersloh	Christoph Abel	Innere Medizin	Niedergelassen	Praxis	Neuenkirchener Str. 45	tel: 05 241-51 166 fax: 05 241-53 14 69 mail:
33415 Verl	Dr. med. Wolfgang Niemann		Niedergelassen	Praxis	Thaddäusstr. 23	tel: 052 46-833 88 mail:
33609 Bielefeld	Dr. med. Ingo-Helmut Fitzner	Neurologie und Psychiatrie	Niedergelassen	Praxis	Loheide 9	tel: 05 21-84 011 mail:
34119 Kassel	Dr. med. Jochen Schumacher	Neurologie und Psychiatrie	Niedergelassen	Praxis	Goethestr. 59 – 61	tel: 05 61-77 66 99 fax: 05 61-77 66 50 mail:
34125 Kassel	Dr. med. Josef Forster	Neurologie	Leitender Oberarzt	Klinikum Kassel – Neurologische Klinik	Mönchebergstr. 41/43	tel: 05 61-98 03 402/19 fax: 05 61-98 06 979 mail: Forster,Dr.,Josef(NEURO)[email protected]
34131 Kassel	Dr. med. Manfred Altenhain	Neurologie und Psychiatrie	Niedergelassen	Praxis	Landgraf-Karl-Str. 19a	tel: 05 61-33 445 fax: 05 61-31 59 55 mail: [email protected]
35033 Marburg	Priv. Doz. Dr. med. Karsten Schepelmann	Neurologie	Oberarzt	Neurologische Universitätsklinik Marburg – Zentrum für Nervenheilkunde	Rudolf-Bultmann-Str. 8	tel: 06 421-28 65 220 fax: 06 421-28 65 274 mail: [email protected]
35037 Marburg	Dr. med. Thomas Mandel	Pädiatrie	Niedergelassen	Praxis	Bahnhofstr. 16	tel: 06 421-66 061 fax: 06 421-66 062 mail:
35578 Wetzlar	Dr. med. Johannes Hafer	Facharzt für Anästhesie	Niedergelassen	Praxis	Hausertorstr. 47a	tel: 064 41-44 71 47 mail: [email protected] www: www.schmerztherapie-dr-hafer.de
35625 Rechtenbach/ Hüttenberg	Dr. med. Michael Papke	Neurologie und Psyiatrie	Belegarzt sowie Niedergelassen	Krankenhaus Wetzlar sowie Gemeinschaftspraxis	Frankfurter Str. 71	tel: 06 441-97 79 70 fax: 06 441-97 79 730 mail:
35625 Hüttenberg	Priv. Doz. Dr. med. Rüdiger Schellenberg	Klinische Physiologie	Niedergelassen	Praxis	Talstr. 29	tel: 06 403-72 112 fax: 06 403-72 156 mail: [email protected]
36043 Fulda	Dr. med. Jürgen Klotz	Neurologie	Ltd. Oberarzt	Neurologische Klinik, Klinikum Fulda	Pacelliallee 4	tel: 06 61-84 55 31 fax: 06 61-84 55 33 mail: [email protected]
36043 Fulda	Prof. Dr. med. Hans Dieter Langohr	Neurologie	Direktor	Klinikum Fulda – Klinik für Neurologie und Neurophysiologie	Pacelliallee 4	tel: 06 61-84 55 31 fax: 06 61-84 55 33 mail:
36251 Bad Hersfeld	Dr. med. Michael Schütz	Neurolgie und Psychiatrie, Psychotherap. Medizin, Psychoanalyse	Niedergelassen	Praxis	Am Karspich 18	tel: 066 21-62 00 08 mail: [email protected]
36457 Stadtlengsfeld	Dr. med. Michael Schütz	Neurolgie und Psychiatrie, Psychotherapie	Leitender Oberarzt	Burg-Klinik	Burgstr. 19	tel: 03 69 65-680 fax: 03 69 65-68 887 mail: [email protected]
37073 Göttingen	Prof. Dr. phil. Birgit Kröner-Herwig	Psychologie, Psychol. Psychotherapie	Leitende Psychologin/ Hochschullehrerin	Georg-August- Universität- Göttingen – Psychologisches Institut – Psychotherapeutische Institutsambulanz	Goßlerstr. 14	tel: 05 51-39 20 81 fax: 05 51-39 35 44 mail: [email protected]
37581 Bad Gandersheim	Dr. med. Claus Jacobi	Neurologie und Psychiatrie Psychotherapie Innere Medizin Sozialmedizin, Rehabilitationswesen	Chefarzt	Paracelsus Roswitha-Klinik	Hildesheimer Str. 6	tel: 05 382-74 385 fax: 05 382-74 473 mail: [email protected]
38889 Blankenburg/ Harz	Dr. med. Wolf-Rainer Krause	Neurologie und Psychiatrie, Psychotherapie	Chefarzt	Harz-Klinikum Wernigerode-Blankenburg Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie mit Tagesklinik	Thiestr. 7 – 10	tel: 03 944-96 21 86 fax: 03 944-96 23 50 mail: [email protected]
39179 Barleben	Clemens Witzenhausen	Neurologie	Assistenzarzt	Klinikum Erfurt – Neurologische Klinik – Kopfschmerzambulanz	Am Lindenhof 1	tel: 03 92 03-60 496 mail:
39179 Barleben	Dr. med. Kornelia Witzenhausen	Allgemeinmedizin, Chirotherapie, Physikalische Therapie	Niedergelassen	Praxis	Am Lindenhof 1	tel: 03 92 03-604 96 mail:
40211 Düsseldorf	Priv. Doz. Dr. med. Wolfgang Rautenberg	Neurologie	Niedergelassen	Gemeinschaftspraxis	Hohenzollernstr. 5	tel: 02 11-16 91 111 fax: 02 11-16 91 212 mail: [email protected]
40212 Düsseldorf	Dr. med. Gregor Godde	Neurochirurgie	Niedergelassen	Praxis	Steinstr. 2 (Ecke Königsallee)	tel: 02 11-32 21 71 fax: 02 11-32 21 67 mail:
40213 Düsseldorf	J�rgen Wolf	Arzt f�r Anästhesiologie, Spez. Schmerztherapie	Niedergelassen	Praxis	Poststr. 21	tel: 02 11-836 82 19 fax: 02 11-836 82 54 mail: [email protected]
40215 Düsseldorf	Dr. med. Hermann Liekfeld	Allgemeinmedizin	Niedergelassen	Praxis	Hüttenstr. 91	tel: 02 11-38 37 00 fax: 02 11-93 85 438 mail:
40479 Düsseldorf	Prof. Dr. med. Wolfgang Steinke	Neurologie	Chefarzt	Marienhospital – Neurologische Abteilung	Rochusstr. 2	tel: 02 11-44 00 24 41 fax: 02 11-44 00 23 91 mail: [email protected]
40549 Düsseldorf	Dr. med. Peter Ledwon	Neurologie		Niedergelassen, Praxis	Schanzenstraße 36	tel: 02 11-55 15 15 fax: 02 11-557 83 07 mail: [email protected]
41061 Mönchengladbach	Dr. med. Stephan Fegers	Neurologie und Psychiatrie, Psychotherapie	Niedergelassen	Gemeinschaftspraxis	Wallstr. 14	tel: 02 161-18 786 fax: 02 161-18 787 mail: [email protected]
41063 Mönchengladbach	Prof. Dr. med. Jean Haan	Neurologie und Psychiatrie	Chefarzt	Kliniken Maria Hilf – Neurologische Klinik	Viersener Str. 450	tel: 02 161-892 30 01 fax: 02 161-892 30 03 mail: [email protected]
41468 Neuss	Dr. Dr. med. Gerhard Steiner	Allgemeinmedizin/Anästhesie	Niedergelassen	Praxis	Kasterstr. 54	tel: 02 131-73 79 73 fax: 02 131-73 79 74 mail:
41812 Erkelenz	Dr. Klaus H. Längler	Anästhesiologie/spez. Schmerztherapie Algesiologie (DGSS), Sportmedizin	Niedergelassen	Praxis	In Tenholt 33	tel: 02 431-81 024 fax: 02431-81025 mail: [email protected]
42283 Wuppertal	Dr. med. Gisela Krischnak	Anästhesie, Algesiologie	Oberärztin	Klinikum Wuppertal – Zentrum für Anästhesie – Schmerzambulanz	Heusnerstr. 40	tel: 02 02-89 62 326 fax: 02 02-89 61 756 mail:
44135 Dortmund	Dr. med. Josef Leclaire	Neurologie	Niedergelassen	Praxis	Kleppingstr. 24	tel: 02 31-52 82 92 mail: [email protected]
44137 Dortmund	Dr. med. Udo Bisplinghoff	Orthopädie	Arzt		Hansastr. 20	tel: 02 31-57 93 90 mail:
44388 Dortmund	Dr. med. Hans-Volker Wencker	Neurologie und Psychiatrie	Niedergelassen	Praxis	Beguinenstr. 6-8	tel: 02 31-63 52 02 fax: 02 31-63 53 78 mail: [email protected]
44789 Bochum	Priv. Doz. Dr. med. Martin Tegenthoff	Neurologie/spez. Schmerztherapie	Leitender Oberarzt	Berufsgenossenschaftliche Kliniken Bergmannsheil – Neurologische Klinik	Bürkle-de-la-Camp-Platz 1	tel: 02 34-30 26 808 fax: 02 34-30 26 888 mail: [email protected]
44789 Bochum	Prof. Dr. med. Michael Zenz	Anästhesie	Direktor	Universitätsklinik Bergmannsheil Bochum – Klinik für Anästhesie	Bürkle-de-la- Camp-Platz 1	tel: 02 34-30 26 825 fax: 02 34-30 26 834 mail: [email protected]
44807 Bochum	Dr. med. Rolf-R. Frieling	Allgemeinmedizin, Anästhesie/spez. Schmerztherapie	Niedergelassen	Praxis	Herner Str. 351	tel: 02 34-53 31 40 fax: 02 34-95 36 383 mail:
44867 Bochum- Wattenscheid	Dr. med. Bettina Claßen	Anästhesie, spez. Schmerztherapie	Niedergelassen	Praxis	Westenfelder-Str. 62-64	tel: 02 327-98 70 30 fax: 02 327-98 70 31 mail: [email protected]
45117 Essen	Prof. Dr. med. Peter Berlit	Neurologie	Leitender Arzt	Alfried Krupp von Bohlen und Halbach Krankenhaus – Neurologische Klinik mit klinischer Neurophysiologie	Alfried-Krupp-Str. 21	tel: 02 01-43 42 528 fax: 02 01-43 42 377 mail:
45122 Essen	Dr. med. Ilker Kavuk	Neurologie	Assistent	Universitätsklinikum Essen – Neurologie	Hufelandstr. 55	tel: 0209-1600, 0201-7233268 fax: 0209-3614607 mail:
45147 Essen	Prof. Dr. med. Hans-Christoph Diener	Neurologie	Direktor	Universitätsklinikum Essen – Klinik und Poliklinik für Neurologie	Hufelandstr. 55	tel: 02 01-72 32 461 fax: 02 01-72 35 901 mail: [email protected]
45147 Essen	Dr. med. Astrid Gendolla	Neurologie	Oberärztin	Universitätsklinikum Essen Neurologische Universitätsklinik Kopfschmerzambulanz	Hufelandstr. 55	tel: 0201-723 32 68 fax: 0201-723 57 09 mail: [email protected]
45525 Hattingen	Dr.med. Peter-Dietmar Platzek		Niedergelassen	Praxis	Bredenscheider Str. 54	tel: 023 24-502 65 30 fax: 023 24-502 65 31 mail: [email protected]
45657 Recklinghausen	Dr. med. Barbara Casser-Nordhues	Neurologie und Psychiatrie	Niedergelassen	Praxis	Herzogswall 16	tel: 023 61-134 55 fax: 02 361-18 35 29 mail:
45964 Gladbeck	Carsten Rothert	Pädiatrie	Niedergelassen	Gemeinschaftspraxis	Schillerstr. 4	tel: 02 043-23 023 fax: 02 043-68 13 33 mail:
46047 Oberhausen	Dr. med. Raymund Pothmann	Neuropädiatrie	Leitender Arzt	Evengelisches Krankenhaus – Neuropädiatrie/ Sozialpädietrisches Zentrum	Virchowstr. 20	tel: 02 08-88 14 111 fax: 020-88 14 114 mail:
47226 Duisburg	Dr. med. Ziya Taneri	Neurolgie und Psychiatrie, Psychotherapie	Chefarzt	Klinik für Psychosomatik und Neurologie – Migräne	Hochemmericher – Markt 1 – 3	tel: 02 065-50 155 fax: 02 065-30 811 mail: [email protected]
47441 Moers	Dr. med. Hans-Werner Scharafinski	Neurologie	Chefarzt	St. Josef Krankenhaus – Neurologische Abteilung	Asberger Str. 4	tel: 02 841-10 72 460 fax: 02 841-10 72 466 mail:
47506 Neukirchen-Vluyn	Ralf Berkenfeld	Neurologie, Nervenheilkunde	Niedergelassen	Praxis	Hochstr. 22	tel: 02 845-32 627 fax: 02 845-32 878 mail:
48129 Münster	Prof. Dr. med. Dr. phil. Stefan Evers	Neurologie	Oberarzt	Westfälische Wilhelms-Universität Münster – Klinik und Poliklinik für Neurologie	Albert-Schweitzer- Str. 33	tel: 02 51-83 48 016 fax: 02 51-83 48 181 mail: [email protected]
48129 Münster	Priv. Doz. Dr. med. Ingo Wilhelm Husstedt	Neurologie und Psychiatrie/spez. Schmerztherapie	Oberarzt	Westfälische Wilhelms-Universität Münster – Klinik und Poliklinik für Neurologie	Albert-Schweitzer-Str. 33	tel: 02 51-83 48 188 fax: 02 51-83 48 181 mail: [email protected]
48145 Münster	Dr. med. Klaus Wrenger	FA für Anästhesie Spezielle Schmerztherapie	Niedergelassen	Praxis	Hohenzollernring 59	tel: 02 51-133 11 30 fax: 02 51-133 11 46 mail: [email protected] www: www.schmerzpraxis-muenster.de
48149 Münster	Dr. med. Markus Schilgen	Orthopädie, spez. Schmerztherapie, Sportmedizin	Leitender Arzt	Akademie für Manuelle Medizin an der WWU Münster	Von Esmarch-Str. 56	tel: 02 51-98 13 00 fax: 02 51-981 30 39 mail: [email protected]
48291 Telgte	Dr. med. Frank Siebecker	Anästhesie	Niedergelassen	Praxis	Mühlenst. 14	tel: 025 04-69 02 90 fax: 02504-690291 mail: [email protected]
48317 Drensteinfurt	Dr. med. Andreas Sprinz	Pädiatrie, Neuropädiatrie	Niedergelassen	Haus Walstedde	Nordholter Weg 3	tel: 023 87-91 94-10 fax: 023 87-91 94-11 mail: [email protected] www: www.haus-walstedde.de
48683 Ahaus, Westfalen	Dr. med. M. Czorny-Rütten	Anästhesie/spez. Schmerztherapie	Leitender Fachbereichsarzt	St. Marien-Krankenhaus Ahaus	Wüllener str. 101	tel: 025 61-99 13 39 fax: 025 61-99 13 36 mail: [email protected]
49074 Osnabrück	Brigitte Gantke	Anästhesie	Niedergelassen	Praxisgemeinschaft	Goethering 22-24	tel: 05 41-20 20 700 fax: 05 41-22 014 mail: [email protected]
50126 Bergheim	Dr. Michael Würker	Neurologie und Psychiatrie	Niedergelassen	Praxis	Kölnerstr. 6-10	tel: 02 271-42 267 fax: 02 271-41 687 mail:
50126 Bergheim	Dr. med. Morad Ghaemi	Neurologie und Psychiatrie	Niedergelassen	Praxis	Kölnerstr. 6-10	tel: 02 271-42 267 fax: 02 271-41 687 mail:
50171 Kerpen	Dr. med. Anike Dowidat-Güttler	Allgemeinmedizin	Niedergelassen	Praxis	Stiftsplatz 13	tel: 02 237-92 21 10 fax: 02 237-92 21 11 mail:
50674 Köln	Dr. med. H.-Thomas Gosciniak	Psychiatrie, Neurologie, Psychotherapie	Niedergelassen	Praxis	Hohenstaufenring 66-70	tel: 02 21-716 20 01 fax: 02 21-716 20 02 mail: [email protected] www: www.psychiatrie-gosciniak.de
50679 Köln	Dr. med. Sabine Kersting-Fuchs	Neurologie	Niedergelassen	Praxis	Custodisstr. 3-17	tel: 02 21-63 08 891 fax: 02 14-13 23 36 mail: [email protected]
50924 Köln	Dr. med. Jens Kuhn	Neurologie	Klinik f�r Psychiatrie und Psychotherapie	Klinikum der Universität Köln	Kerpener Str. 62	tel: 02 21-478-4001 fax: 0221-478-5593 mail: [email protected]
50924 Köln	Dr. rer. medic. E.G. Naumann	Pädiatrie, Neurologie	Leitender Arzt	Universitätsklinik Köln – Kinderheilkunde – Kopfschmerzambulanz	Josef-Stelzmannstr. 9	tel: 02 21-47 84 361 fax: 02 21-47 83 479 mail:
50935 Köln	Dr. med. Hildegard Deyng	Neurologie, Naturheilverfahren	Niedergelassen	Praxis	Neuenhöfer Allee 82	tel: 02 21-94 35 303 fax: 02 21-94 35 304 mail:
51065 Köln	Prof. Dr. med. Wolfgang Schwarzer	Neurologie, Psychotherapie	Niedergelassen	Praxis	Eulenbergstr. 1-2	tel: 02 21-62 10 21 fax: 02 13-17 97 292 mail:
51109 Köln	Prof. Dr. med. Heiko Bewermeyer	Neurologie	Chefarzt	Kliniken der Stadt Köln – Krankenhaus Merheim – Neurologische Klinik	Ostmerheimer Str. 200	tel: 02 21-89 07 37 75 fax: 02 21-89 07 37 72 mail:
51109 Köln	Dr. med. Volker Limmroth	Neurologie	Chefarzt	Klinik f. Neurologie im Krankenhaus Merheim	Ostmerheimer Str. 200	tel: 0221-8907-3775 fax: 0221-8907-3772 mail: [email protected]
51515 Kürten (Dürscheid)	Dr. med. Heiner Pasch	Allgemeinmedizin	Niedergelassen	Praxis	Wipperführther Str. 132	tel: 02 207-25 00 mail:
52062 Aachen	Burkhard Gördes	Anästhesie, Psychotherapie	Niedergelassen	Praxisgemeinschaft mit Heinrichs B./ Dr. med. Vehring K.	Theaterstr. 50-52	tel: 02 41-36 820 fax: 02 41-99 79 309 mail:
52064 Aachen	Elmar Mertens	Anästhesie	Niedergelassen	Praxis	Karlsgraben 23/ Kuckhoffstr. 2	tel: 02 41-28 817 fax: 02 41-40 46 33 mail: [email protected]
52066 Aachen	Dr. med. Francis Baudet	Allgemeinmedizin, spez. Schmerztherapie	Niedergelassen	Praxis	Eupener Str. 213	tel: 02 41-62 058 fax: 02 41-67 822 mail:
52066 Aachen	Dr. med. R. Bergmann	Neurologie, Psychiatrie, Psychotherapie	Niedergelassen	Praxis	Kurbrunnenstr. 44	tel: 02 41-51 40 21 fax: 02 41-53 56 56 mail: [email protected]
52066 Aachen	Dr. med. Jürgen Nüssner	Neurologie Psychiatrie Psychotherapie	Niedergelassen	Praxis	Kurbrunnenstr. 44	tel: 02 41-51 40 21 fax: 02 41-53 56 56 mail: [email protected]
52351 Düren	Dr. med. Bernhard Franzen	Anästhesie/ spez. Schmerztherapie	Niedergelassen	Praxis	Arnoldsweiler-Str. 23	tel: 02 421-13 532 fax: 02 421-18 93 17 mail: [email protected]
52351 Düren	Franz Wulfinghoff	Facharzt f�r Neurologie, Psychiatrie, Psychotherapie, Chirotherapie Spezielle Schmerztherapie mittels Neuraltherapie	Niedergelassen	Praxis	Roonstra�e 5	tel: 02 421-14 030 fax: 02 421-17 755 mail: [email protected]
53119 Bonn	Dr. med. Birgitta Biersack-Ott	Anästhesie/spez. Schmerztherapie	Niedergelassen	Praxis	Oppelner Str. 128	tel: 02 28-76 88 11 fax: 02 28-98 76 160 mail:
53347 Alfter	Dr. med. Ute Wegener-Höpfner	Anästhesie	Niedergelassen	Praxis	Neustr.52	tel: 02 28-64 37 31 fax: 022 22-10 08 mail:
54290 Trier	Dr.med Lorenz Fischer		Chefarzt	Krankenanstalt Mutterhaus der Borromäerinnen	Friedrich-Wilhelm-Str. 29	tel: 06 51-946 16 40 fax: 06 51-946 16 45 mail: [email protected]
55218 Ingelheim	Dr. med. Claudia Breiden-Arends	�rztin f�r Neurologie	Niedergelassen	Praxis	Bahnhofstr. 26A	tel: 06 132-43 45 40 fax: 06 132-43 45 44 mail: [email protected]
55218 Ingelheim	Dr. med. Dr. habil. Hartmut Klossek	Neurologie und Psychiatrie, Neurochirurgie	Niedergelassen	Praxis	Turnierstr. 9c	tel: 06 132-41 166 fax: 06 132-41 188 mail:
56068 Koblenz	Dr. med. Bernhard Kügelgen	Neurologie und Psychiatrie, spez. Schmerztherapie, Chirotherapie, Algesiologie	Niedergelassen	Therapiezentrum Koblenz	Emil-Schüller-Str. 23-29	tel: 02 61-30 33 00 fax: 02 61-303 30 33 mail: [email protected]
56626 Andernach	Dr. med. Klaus Sackenheim	Neurologie, Psychotherapie	Niedergelassen	Praxis	Breite Str. 63	tel: 02 632-96 400 fax: 02 632-96 40 96 mail:
57392 Schmallenberg	Dr. med. Dieter Geyer	Neurologie und Psychiatrie, Psychotherapie, psychoth. Medizin, Rehabil.wesen	Leitender Chefarzt	Fachklinik Fredeburg	Zu den drei Buchen 1	tel: 02 974-72 600 fax: 02 974-72 706 mail: [email protected]
58239 Schwerte	Dr. med. Michael Thölke	Anästhesie, spez. Schmerztherapie, Akkupunktur	Ärztlicher Direktor/ Chefarzt	Evangelisches Krankenhaus Schwerte, Abteilung Anästhesie und Intensivmedizin	Schützenstr. 9	tel: 02 304-20 20 fax: 02 304-20 21 19 mail: [email protected] www:
58515 Lüdenscheid	Dr. med. Mathias Dworschak	Psychiatrie	Assistenzarzt	Kreiskrankenhaus Lüdenscheid	Paulmannshöher str. 14	tel: 02 351-460 fax: 02 351-46 35 62 mail:
58644 Iserlohn	Dr. med. Michael Kemmerling	Neurologie und Psychiatrie, Psychotherapie, spez. Schmerztherapie	Leitender Oberarzt	Evang. Krankenhaus – Abteilung für Psychologische Medizin	Hugo-Fuchs-Allee 6	tel: 02 371-78 66 88 fax: 02 371-78 66 89 mail: [email protected]
59423 Unna	Dr. med. Dirk Rauthmann	Neurologie		Praxis Dr. Remmers	Morgenstr. 3	tel: 02 303-698 99 fax: 02 303-10 61 34 mail: [email protected]
60389 Frankfurt/Main	Dr. med. Eberhardt Benedikt	Anästhesie spez. Schmerztherapie Psychotherapie Chirotherapie	Niedergelassen	Praxis	Usinger Str. 11	tel: 069-46 37 38 mail: [email protected]
61462 Königstein	Dr. med. Jan Brand	Anästhesie, Naturheilverfahren	Niedergelassen	Gemeinschaftspraxis – Migräneklinik Königstein	Oehlmühlweg 31	tel: 06 174-29 040 fax: 06 174-29 04 520 mail:
61462 Königstein	Dr. med. Ronald Brand	Allgemeinmedizin, spez. Schmerztherapie, Naturheilverfahren	Niedergelassen	Gemeinschaftspraxis – Migräneklinik Königstein	Oehlmühlweg 31	tel: 06 174-29 040 fax: 06 174-29 04 520 mail: [email protected]
63263 Neu-Isenburg	Dr. med. Michael Kämpfer	Neurologie und Psychiatrie	Niedergelassen	Gemeinschaftspraxis	Bahnhofstr. 35	tel: 06 102-60 44 fax: 06 102-78 66 33 mail:
64347 Griesheim	Dr. med. Stefan Specht	Neurologie	Niedergelassen	Praxis	Wilhelm-Leuschner-Stra�e 6	tel: 06155-87840 fax: 06155-878420 mail: [email protected]
65195 Wiesbaden	Dr. med. Thomas Nolte	Anästhesie	Niedergelassen	Praxis	Blücherplatz 2	tel: 06 11-94 50 455 fax: 06 11-94 50 397 mail: [email protected]
66026 Saarbrücken	Prof. Dr. med. Karl Grotemeyer		Chefarzt	Klinikum Saarbrücken	Postfach 102629	tel: 06 81-96 32 450 fax: 06 81-96 32 281 mail:
66111 Saarbrücken	Dr. med. Christian Grüneberg	Neurologie und Psychiatrie	Niedergelassen	Praxis	Bahnhofstr. 1	tel: 06 81-34 358 fax: 06 81-37 14 24 mail: [email protected]
66564 Ottweiler	Dr. med. Liselotte Ost-Müller	Anästhesie	Niedergelassen	Praxis	K�selerstr. 28	tel: 06 858-82 51 fax: 06 858-82 51 mail:
66763 Dillingen	Dr. med. Hans-Thomas Eder	Neurologie und Psychiatrie, Psychotherapie	Niedergelassen	Praxis	Friedrich-Ebert-Str. 40	tel: 06 831-70 25 73 fax: 06 831-70 43 52 mail:
67098 Bad Dürkheim	Prof. Dr. Dipl.-Psych. Claus Bischoff	Psychologie	Leitender Psychologe	Psychosomatische Fachklinik	Kurbrunnenstr. 12	tel: 063 22-53 13 mail: [email protected]
67269 Grünstadt	Dr. med. Günther Endraß	Neurologie und Psychiatrie, klinische Geriatrie	Niedergelassen	Gemeinschaftspraxis	Obersülzerstr. 4	tel: 06 359-93 480 fax: 06 359-93 48 15 mail:
69120 Heidelberg	Dr. med. Friedrich Ebinger	Kinder- und Jugendmedizin, Kinderneurologie	Oberarzt am Universitätsklinikum für Kinder- und Jugendmedizin	Abteilung Kinderneurologie, Sozialpädiatrisches Zentrum	Im Neuenheimer Feld 150	tel: 062 21-56 84 88 fax: 062 21-56 57 44 mail: [email protected]
69214 Eppelheim	Dr. med. Klaus Martin	Neurologie und Psychiatrie, Neurochirurgie	Niedergelassen	Praxis	Hebelstr. 7	tel: 06 221-76 66 77 fax: 06 221-76 95 19 mail: klaus.martin @dgn.de
69469 Weinheim	Claudia Henneberg	Anästhesie/spez. Schmerztherapie, Palliativmedizin	Niedergelassen	Praxisgemeinschaft	Bahnhofstr. 18	tel: 06201-87 99 33 fax: 06201-87 99 41 mail: [email protected]
69469 Weinheim	Dr. med. Michael Möckesch	Allgemeinmedizin Anästhesie	Niedergelassen	Praxisgemeinschaft	Bahnhofstr. 9	tel: 062 01-127 82 fax: 062 01-127 83 mail: [email protected]
70176 Stuttgart	Dr. med. Reinhard Keimer	Pädiatrie, Neuropädiatrie	Oberarzt	Olgahospital Kinderklinik	Bismarckstr. 8	tel: 07 11-99 20 fax: 07 11-992 27 99 mail: [email protected]
70176 Stuttgart	Dr. med. Wolfgang Molt	Neurologie und Psychiatrie	Niedergelassen	Praxis	Schlosstr. 74	tel: 07 11-66 43 55 mail:
70372 Stuttgart	Dr. med. Helmut Taud	Anästhesie	Niedergelassen	Gemeinschaftspraxis	König-Karl-Str. 66	tel: 07 11-95 46 17 10 fax: 07 11-95 46 17 11 mail: [email protected]
70597 Stuttgart	Dr. med. Rolf Durian	Psychotherapeutische Medizin, Neurologie und Psychiatrie, Psychoanalyse	Chefarzt	Privatpraxis oder Sonnenbergklinik Stuttgart	Christian-Belser-Str. 75 oder 79	tel: 07 11-67 81 360/201 fax: 07 11-67 81 361/105 mail: [email protected]
70839 Gerlingen	Dr. med. Rudolph van Schayck	Neurologie/spez. Schmerztherapie	Chefarzt	Kliniken Schmieder Stuttgart – Neurologisches Rehabilitationszentrum auf der Schillerhöhe	Solitudestr. 20	tel: 071 56-94 12 21 fax: 071 56-94 12 22 mail: [email protected]
71034 Böblingen	Dr. med. Thomas Palesch	Anästhesie	Niedergelassen	Gemeinschaftspraxis	Wilhelmstr. 23	tel: 07 031-22 33 47 fax: 07 031-23 34 48 mail: [email protected]
71065 Sindelfingen	Priv. Doz. Prof. Dr. med. Ingo Neu	Neurologie	Chefarzt	Städtisches Krankenhaus Sindelfingen – Neurologische Abteilung	Arthur-Gruber-Str. 70	tel: 07 031-98 23 62 fax: 07 301-98 23 64 mail:
71083 Herrenberg	Johann Ferdinando Walker	Allgemeinmedizin Naturheilverfahren Homöapathie Chiroth., Sportmed., Umweltm.	Niedergelassen	Praxis	Spitalgasse 20	tel: 07 032-22 313 mail: [email protected]
72076 Tübingen	Priv. Doz. Dr. med. Helmut Wilhelm	Ophthalmologie	Oberarzt	Universität Tübingen – Augenklinik Abteilung 2	Schleichstr. 12 – 16	tel: 07 071-29 83 736 fax: 07 071-29 53 61 mail: [email protected]
72160 Horb a.N.	Manfred Galland	Neurologie und Psychiatrie, Psychotherapie	Niedergelassen	Praxis	Schillerstr. 14	tel: 07 451-41 81 fax: 07 451-46 14 mail: [email protected]
72458 Albstadt/ Ebingen	Dr. med. U. Pecs Zoltan Molnar	Anästhesie/spez. Schmerztherapie	Niedergelassen	Gemeinschaftspraxis	Schmiechastr. 50	tel: 07 431-93 44 88 fax: 07 431-93 44 89 mail:
72764 Reutlingen	Dr. med. Volker Malzacher	Neurologie und Psychiatrie	Niedergelassen	Praxis	Bismarckstr. 100	tel: 07 121-49 10 71 fax: 07 121-49 10 50 mail: [email protected]
73033 Göppingen	Dr. med. Gerhard Müller-Schwefe	Anästhesie/spez. Schmerztherapie, Algesiologie	Niedergelassen	Gemeinschaftspraxis	Schillerstr. 8/1	tel: 07 161-97 64 76 fax: 07 161-97 64 77 mail:
73033 Göppingen	Dr. med. Helmut Staudenmayer	Allgemeinmedizin, Spezielle Schmerztherapie, Algesiologie	Niedergelassen	Praxis	Poststr. 25-27	tel: 071 61-96 33 90 fax: 071 61-963 39 99 mail: [email protected]
73274 Notzingen	Dr.med. Hartmut Klasen	Allgemeinmedizin Schwerpunkt Schmerztherapie	Niedergelassen	Praxis	Talstrasse 10	tel: 07021-483848 fax: 07021-76895 mail: [email protected]
75179 Pforzheim	Dr. med. Claudius Böck	Anästhesie/spez. Schmerztherapie	Niedergelassen	Praxis	Karlsruher Str. 87 a	tel: 07 231-56 04 54 fax: 07 231-58 29 83 mail:
76137 Karlsruhe	Dr. med. Andreas Horn	Neurologie/Psychiatrie	Niedergelassen	Praxis	Karl-Str. 89	tel: 0721-37 03 03 mail:
76149 Karlsruhe-Neureut	Dr. med. Peter Höh	Augenarzt	Niedergelassen	Chefarzt der Abteilung Kopfschmerz und Migräne der Augenklinik Höh, Karlsruher-Augen-Laser-Zentrum	Holbeinstraße 5	tel: 0721-704480 fax: 0721-782193 mail: [email protected] www.migraeneklinik-karlsruhe.de
76189 Karlsruhe	Dr. med. Peter Steul	Innere Medizin	Niedergelassen	Praxis	Bernhard-Lichtenberg-Str. 2	tel: 07 21-86 80 80 fax: 07 21-86 80 81 mail: [email protected]
78054 VS- Schwenningen	Achim Bechtold	Anästhesie/spez. Schmerztherapie	Niedergelassen	Praxis	Schramberger Str. 30	tel: 07 720-39 08 90 fax: 07 720-39 08 91 mail: [email protected]
78126 Königsfeld im Schwarzwald	Prof. Dr. med. Gunther Haag	Neurologie	Chefarzt	Michael-Balint-Klinik	Hermann-Voland-Str. 10	tel: 077 25-93 24 25 fax: 077 25-93 24 16 mail: [email protected]
79102 Freiburg	Dr. Jörg Schweigler	Regionales Schmerzzentrum Freiburg-DGS	Niedergelassen	Praxis	Günterstalstraße 11-13	tel: 0761-79 18 80 fax: 0761-79 18 810 mail: [email protected] www: www.schmerzzentrum-freiburg.de
79104 Freiburg	Dr .med. Reinhart Sauter	Pädiatrie, Neuropädiatrie	Oberarzt	St. Josef Krankenhaus – Kinderheilkunde und Jugendmedizin St. Hedwig	Hermann-Herder-Str. 1	tel: 07 61-27 111 fax: 07 61-27 11 28 02 mail:
79183 Waldkirch	Dr. med. Beatrix Schweiger	Anästhesie, Naturheilverfahren	Niedergelassen	Praxisgemeinschaft	Schillerstr. 11	tel: 07 681-78 76 fax: 07 681-49 18 36 mail:
79189 Bad Krozingen	Dr. Michael Bär	Arzt f�r Neurologie, Klin. Geriatrie	Chefarzt	Median Klinik Geriatrie	Herbert-Hellmann-Allee 46	tel: 07633-93-2402 fax: 076 63-94 02 83 mail: [email protected]
79215 Elzach	Dr. med. Rainer Ihling	Schmerztherapie	Leitender Oberarzt	Neurologische Klinik Elzach	Pfauenstr. 6	tel: 07 682-80 51 13 fax: 07 682-80 51 35 mail:
79268 Bötzingen	Dr. med. Lucian Weinhold	Allgemeinmed., Anästhesie, spez. Schmerztherapie	Niedergelassen	Praxis	Wiesenweg 4	tel: 076 63-64 09 fax: 076 63-94 02 83 mail: [email protected] www: www.praxis-weinhold.de
79643 Schopfheim	Dr. med. Winfried Faust	Anästhesie	Chefarzt	Kreiskrankenhaus Schopfheim – Anästhesie	Postfach 13 57	tel: 076 22-39 50 fax: 076 22-39 53 50 mail:
79650 Schopfheim	Dr. med. Winfried Faust	Anästhesie	Chefarzt	Kreiskrankenhaus Schopfheim – Anästhesie	Schwarzwaldstr. 40	tel: 07 622-39 50 fax: 07 622-39 53 50 mail:
80331 München	Dr. Anke Pielsticker	Psychologische Psychotherapie	Praxis	Praxis f�r Psychotherapie	Tal 15	tel: 089-33 46 80 fax: 089-24 22 42 74 mail: [email protected]
80335 München	Dr. med. Janken Gautsch	Plastische und Ästhetische Chirurgie	Fachärztin	Praxisklinik für Plastische und Ästhetische Chirurgie Dr. Schaff/Dr. Gautsch	Goethestr.4	tel: 089-54 34 31 40 fax: 089-54 34 31 49 mail: [email protected]
80802 München	Dr. Phil. Dipl.-Psych. Wolfgang Keeser	Psychologischer Therapeut	Niedergelassen	Praxisgemeinschaft	Leopoldstr. 59/II	tel: 089-38 99 770 fax: 089-38 99 77 22 mail:
80802 München	Dr. med. Volker Pfaffenrath	Neurologie	Niedergelassen	Gemeinschaftspraxis	Leopoldstr. 59/II	tel: 089-38 99 77-0 fax: 089-38 99 77-22 mail: [email protected]
80805 München	Prof. Dr. med. Florian Heinen	Päd.Neurologie u. Entwicklungsneurologie		Leiter Universitätsklinikum München	Klementinenstr. 3c	tel: 089-51 60-78 51 fax: 089-51 60-77 45 mail: [email protected]
81377 München	Dr. med. Stefanie Förderreuther	Neurologie	Assistenzärztin	Klinikum Großhadern – Neurologische Klinik derzeit Neurologischer Konsiliardienst Klinikum Innenstadt	Marchioninistr. 15 derzeit: 80336 Mü. Ziemssenstr. 1	tel: 089-51 60 04 59 fax: 089-51 60 49 15 mail: [email protected]
81377 München	Prof. Dr. med Andreas Straube	Neurologie	Oberarzt	Klinikum Großhadern – Neurologische Universitätsklinik (LMU)	Marchionistr. 15	tel: 089-70 95-39 00 fax: 089-70 95-36 77 mail: [email protected]
81667 München	Dr. med. Martin Mühlbauer	fachärztl. Praxis Neurologie / spez. Schmerztherapie	Niedergelassen	Praxisgemeinschaft	Belfortstr. 5	tel: 089-688 52 00 fax: 089-688 59 07 mail:
81675 München	Dr. med. Till Sprenger		Assistenzarzt	Neurologische Klinik und Poliklinik Technische Universität München Klinikum rechts der Isar	Möhlstr. 28	tel: 089-41 40 46 28 fax: 089-41 40 46 59 mail: [email protected]
81679 München	Dr. med. Dietmar Daichendt	Allgemeinmedizin, Naturheilverfahren, Akupunktur, Manuelle Medizin (Chirotherapie – Osteopathie), Akupunktur, Ernährungsmedizin	Niedergelassen	Privatpraxis	Lamontstr. 8	tel: 089-41 55 97 91 fax: 089-41 55 97 92 mail: [email protected]
81927 München	Dr. med. Martin Gessler	Neurologie, spezielle Schmerztherapie	Niedergelassen	Gemeinschaftspraxis	Cosimastr. 4	tel: 089-91 60 39 fax: 089-91 40 28 mail:
82266 Inning/Ammersee	Weber & Weber GmbH & Co. KG Frau Maria Lohmann				Herrschinger Str. 33	tel: 089-65 65 08 fax: 089-65 30 99 81 mail:
83308 Trostberg	Dr. med Christoph Luckas	Neurologie	Niedergelassen	Praxis	Siegerthöhe 3 (Facharztzentrum)	tel: 086 21-80 65 55 fax: 086 21-80 65 56 mail: [email protected]
83569 Vogtareuth	Andreas Steiner	Pädiatrie		Klinik für Neuropädiatrie und Neurologische Rehabilitation, Epilepsie-Zentrum für Kinder und Jugendliche	Krankenhausstr. 20	tel: 08 038-900 fax: 08 038-90 34 11 mail: [email protected]
84034 Landshut	Prof. Dr. med. Uwe Thoden	Neurologie	Chefarzt	Klinikum Landshut – Neurologische Klinik	Robert-Koch-Str. 1	tel: 08 71-69 83 451 fax: 08 71-69 83 467 mail:
85049 Ingolstadt	Dr. med. Norbert Gruber	Schmerzambulanz		Klinikum Ingolstadt	Krumenauerstr. 25	tel: mail:
86157 Augsburg	Dr. med. Frank Weber	Neurologie			Leitershoferstr. 42c	tel: 08 21-542 89 31 mail: [email protected]
86949 Windach	Dr. med. Wolfgang Gudden	Neurologie	Oberarzt	Psychosomatische Klinik Windach – Ammersee	Schützenstr. 16	tel: 08 193-720 fax: 08 193-72 909 mail: [email protected]
88074 Meckenbeuren/ Buch	Dr. med. dent. Wolfgang Böhner	Zahnmedizin	Niedergelassen	Praxis	Schlehenweg 7	tel: 07 542-21 188 fax: 07 542-21 125 mail:
88239 Wangen im Allgäu	Dr. med. Bernd Kossmann	Anästhesie	Chefarzt	Oberschwabenklinik Anästhesieabteilung	Am Engelberg 29	tel: 075 22-96 13 76 fax: 075 22-96 15 11 mail: [email protected]
90451 Nürnberg	Dr. med. Günter Knechtel	Allgemeinmedizin, Chirotherapie	Niedergelassen	Gemeinschaftspraxis	Eibacher Hauptstr. 45	tel: 09 11-64 30 72 fax: 09 11-64 42 52 mail:
91054 Erlangen	Priv. Doz. Prof. Dr. med. Dieter Heuß	Neurologie	Oberarzt	Neurologische Universitätsklinik – Leiter des Neuromuskulären Zentrums	Schwabachanlage 6	tel: 091 31-853 69 39 fax: 091 31-853 48 44 mail: [email protected]
91054 Erlangen	apl. Prof. Dr. med. Dipl.-Psych. Christoph J.G. Lang	Neurologie	Leitender Oberarzt	Neurologische Universitätsklinik der Universität Erlangen	Schwabachanlage 6	tel: 09 131-85 34 455 fax: 09 131-85 36 596 mail: [email protected]
91054 Erlangen	Prof. Dr. Eberhard Lang			Schmerzzentrum und Neurologische Klinik Universität Erlangen	Schwabachanlage 6	tel: 09 31-853 43 06 fax: 09 31-853 44 36 mail: [email protected]
91054 Erlangen	Dr. Hendrikus Seyer	Neurochirurg Schmerztherapie	Niedergelassen		Gebbertstra�e 37	tel: 091 31-20 22 00 fax: 091 31-200 29 mail: [email protected]
91126 Rednitzhem- bach	Dr. med. Reinhard Mehlhorn	Allgemeinmedizin, Homöopathie, Naturheilverfahren, Sport- u. Umweltm.	Niedergelassen	Praxis	Bahnhofstr. 16 a	tel: 09 122-78 972 fax: 09 122-62 260 mail:
92318 Neumarkt	Dr. med. Johannes Heck	Innere Medizin 1	Assistenzarzt	Klinikum Neumarkt	N�rnberger Str. 12	tel: 09 181-42 00 fax: 09 181-42 03 410 mail: [email protected]
93049 Regensburg	Dr. med. Klaus Hanshans	Anästhesie	Oberarzt	Krankenhaus der Barmherzigen Brüder	Prüfeninger Str. 86	tel: 09 41-36 93 615 fax: 09 41-36 93 620 mail: [email protected]
93049 Regensburg	Dr. med. Florian Schalkhaußer	Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie	Facharzt	Gemeinschaftspraxis	Hans-Sachs-Straße 9a	tel: 09 41-64 08 220 fax: 09 41-64 08 22 29 mail: [email protected]
93051 Regensburg	Dr. med. Thomas Bosse	Neurologie und Psychiatrie	Niedergelassen	Praxis	Dr.-Gessler-Str. 12a	tel: 09 41-99 30 49 fax: 09 41-99 30 49 mail:
93053 Regensburg	Dr. med. Elke Leinisch-Dahlke	Neurologie	Assistenzärztin	Neurologische Universitätsklinik der Universität Regensburg im Bezirksklinikum	Universitätsstr. 84	tel: 09 41-941-30 03 mail: [email protected]
93053 Regensburg	Dr. med. Guntram W.Ickenstein	Neurologie	Oberarzt	Universitätsklinikum Regensburg – Neurologie	Universitätsstr. 84	tel: 09 41-94 10 09 41-941 30 05 mail: [email protected]
93053 Regensburg	Dr. med. Tim Jürgens	Neurologie	Assistenzarzt	Klinik f�r Neurologie, Universität Regensburg – Kopfschmerzgruppe	Universitätsstr. 84	tel: 09 41-941 0 fax: 09 41-941 3015 mail:
95445 Bayreuth	Prof. Dr. med. Dipl.-Psych. Matthias Keidel	Neurologie, Psychologie, klin. Neuropsychologie, Psychotherapie		Klinik für Neurologie – Klinik für Neurologische Rehabilitation Bezirkskrankenhaus Bayreuth	Nordring 2	tel: 09 21-28 33 27 fax: 0921-283326 mail:
97070 Würzburg	Bernd Kusnik		Assistenzarzt	Neurologische Abteilung Juliusspital Würzburg	Juliuspromenade 19	tel: 09 31-39 36 21 43 fax: 09 31-321 32 mail: [email protected]
99425 Weimar	Priv. Doz. Dr. med. Rolf Malessa	Neurologie	Chefarzt	Sophien- und Hufeland-Klinikum – Klinik für Neurologie	Henry-van-de Velde-Str. 2	tel: 03 643-57 13 00 fax: 03 643-57 13 02 mail: [email protected]
99610 Sömmerda	Dipl. Med. Barbara Frommhold	Praktische Ärztin, Anästhesie	Niedergelassen	Praxis	Adolf-Barth-str. 25	tel: 03 634-30 996 mail:
99706 Sondershausen	Dr. med. Clemens Witzenhausen	Neurologie	Assistenzarzt		Bergstr. 17	tel: 03 601-410 mail: [email protected]
Österreich – Wien
A-1010 Wien	Prof. Dr. med. Peter Wessely	Neurologie	Oberarzt	Elztalklinik	Dr. Karl. Luegerring 8	tel: 0043-1-533 00 96 fax: 043-1-404 00 31 34 mail:
A-1090 Wien	Dr. med. Thomas Wieser	Neurologie	Assistenzarzt	Klinik und Poliklinik für Neurologie, Med. Univ. Wien, Allgemeines Krankenhaus	Währinger Gürtel 18-20	tel: 0043-1-40 400 41 44 fax: 0043-1-40 400 64 22 mail: [email protected]
A-1090 Wien	Univ. Prof. Dr. med. Cicek Wöber-Bingöl	Neurologie und Psychiatrie	Oberärztin	Universitätsklinik für Neuropsychiatrie – Kopfschmerzambulanz	Waehringer Gürtel 18-20	tel: 0043-1-404 00 30 14 fax: 0043-1-404 00 27 93 mail: [email protected]
Italien
A-1090 Wien	Dr. Gabriele Sixt	Fachärztin für Neurologie	Oberärztin	Regionalkrankenhaus Bozen	Lorenz Böhler Str. 5	tel: 00 39-04 71-90 85 99 fax: 00 39-04 71-90 85 91 mail: [email protected]