Tabelle 9: Therapeutischer Stufenplan posttraumatischer zervikozephaler Schmerzen nach HWS-Beschleunigungsverletzung im akuten und rehabilitativen Stadium, (modifiziert nach 26).
Zervikozephales Schmerzsyndrom nach HWS-Schleudertrauma
Nativ-Röntgen der HWS (Neutralstellung, FA in In-/Reklination Densdarstellung)
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Ohne strukturelle Läsion
häufig |
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Mit struktureller Läsion
selten |
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Stufe I
Schmerzhaftes Akutstadium (< 4 Wochen) |
| Physikalische Therapie |
Immobilisation (Camp-Kragen: so kurz wie möglich, meist nur einige Tage) Wärme/Kälte (Fango, Rotlicht, Eisbeutel) |
| Medikamentöse Therapie: Analgetika (nicht länger als 4 Wochen) |
Paracetamol (Supp. o. Tabl.) 3 x 500mg/d Acetylsalicylsäure (ASS) 1000 mg/d |
| Antiphlogistika Myotonolytika |
Diclophenac (VoltarenR) 3x50mg/d Tetrazepam (MusarilR) 2x50mg/d |
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| Ossär |
Fraktur, Gefügeschaden |
| Disko-ligamentär |
Instabilität |
| Peripher-/zentral-nervös |
Plexus-, Radix-, Myelon-Schädigung (Zerrung, Hämatom, Diskusprolaps, Myelonkompression, Contusio spinalis) |
| Vaskulär |
Dissekat |
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Stufe II
Rehabilitatives Frühstadium (< 3-6 Mo.) |
| Physiotherapie |
Lockerung der Nackenmuskulatur, isometrische Spannungsübungen, passive und aktive Bewegungsübungen
Progressive muskelzentrierte Relaxationstechnik nach Jacobson |
| Roborierende Maßnahmen |
Vegetative Stabilisierung (Wechselduschen, Bürstenmassagen, Sport, geregelter Tagesablauf, ausreichend Nachtschlaf, Meidung von Genußmitteln wie Alkohol, Nikotin, Koffein) |
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| Unverzügliche fachärztliche Abklärung der Operationsbedürftigkeit bzw. der fachspezifischen Therapie (Unfallchirurgie, Neurochirurgie, Orthopädie, Neurologie, Opthalmologie, HNO) |
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Stufe III
Chronifiziertes Spätstadium (> 6 Mo.) |
| Krankengymnastik |
Wie Stufe II + Kräftigungsübungen, Haltungsaufbau
Manual-medizinische Behandlung (cave: Dissekat; strenge Indikation) |
| Medikamentöse Therapie |
Amitryptilin (SarotenR) oral bis 25 – 0 – 75 mg/d
Amitryptilin-Oxid (EquilibrinR) oral bis 0 – 0 – 90 mg/d |
| Schmerzpsychologische Therapie, Psychosomatische/psychiatrische Therapie |
Psychotherapeutische Verfahren, u.a. Verhaltenstherapie, Stressbewältigungstraining Entspannungsverfahren |
| Neuropsychologische Therapie |
Neuropsychologisches Leistungstraining (Konzentration, Kognition, Mnestik) |
| Soziotherapie, berufliche Rehabilitation |
Arbeitserprobung und berufliche Wiedereingliederung |
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DMKGUPass
Deutsche Migräne- und Kopfschmerzgesellschaft